血液透析治療終末期糖尿病腎病98例臨床分析

崔麗娟 張 睿 張 冕*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

糖尿病腎病是主要的糖尿病并發(fā)癥之一，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，導(dǎo)致患者血管損害的腎小球病變的疾病，臨床上常見于病程10年以上的糖尿病患者[1]。其早期癥狀不明顯，一般情況下患者血壓偏高或正常，隨病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能降低等癥狀，進(jìn)而造成患者腎衰竭[2]。由于終末期糖尿病腎病患者的身體狀況不能承受腎移植治療所帶來的身體負(fù)擔(dān)，所以血液透析成為治療終末期糖尿病腎病患者的有效方法[3]。現(xiàn)將筆者的治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治終末期糖尿病腎病患者98例；年齡47～79歲，平均年齡63歲。

1.2 診斷

①尿唾液酸檢測(cè)：尿唾液酸是腎小球基膜毛細(xì)血管膜的成分之一，臨床檢測(cè)糖尿病腎病的依據(jù)是查看患者毛細(xì)血管膜上的唾液酸是否丟失，基膜上的電荷屏障是否被破壞。若存在上述現(xiàn)象則會(huì)引起患者尿內(nèi)唾液酸排量明顯增加。②腎小球血液動(dòng)力學(xué)檢查：糖尿病腎病發(fā)生的原因是腎小球血液動(dòng)力學(xué)的改變。腎小球血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率，其＞140mL/min即可作為糖尿病腎病發(fā)生的警示指標(biāo)[4]。③腎小管功能不全檢測(cè)：糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎小球功能性及實(shí)質(zhì)性損害。在患者發(fā)生腎臟受損的情況下人體重要的溶酶樣水解酶（氨基葡萄糖苷酶）由于分子量大，會(huì)由近曲小管釋放。同時(shí)，尿視黃醇結(jié)合蛋白的排量也會(huì)迅速增加。④遺傳學(xué)標(biāo)記檢查：遺傳因素在糖尿病腎病中起著重要作用，尋找遺傳標(biāo)記對(duì)易發(fā)病人群進(jìn)行檢測(cè)已成為診斷糖尿病腎病的新手段。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因與糖尿病腎病的發(fā)病有關(guān)。

1.3 治療方法

進(jìn)行長期血液透析治療糖尿病腎病的患者需先做動(dòng)靜脈瘺管手術(shù)，將患者手臂的靜動(dòng)脈連接起來。透析中要用一支針將患者的血液，引流至近萬根的微小空心纖維制成人工腎臟器，血液由上至下流過人工腎臟器的微小空心管的內(nèi)層，透析液由下往上流過空心管外層，血液和透析液逆向流動(dòng)，利用擴(kuò)散原理及靜脈正負(fù)壓將患者血液內(nèi)的毒素及水分排出體外。并用另一支針將經(jīng)過透析后血液引流回體內(nèi)，這樣不斷的循環(huán)往復(fù)清除毒素，減輕患者的癥狀。一次血液透析需4～5h，每周進(jìn)行2～3次。在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行降壓及控制血糖的治療，并補(bǔ)充人體所需的維生素及葉酸等微量元素。

2 結(jié) 果

通過對(duì)終末期糖尿病腎病患者的血液透析治療，98例患者效果顯著32例，效果良好59例，無效7例，總有效率為92.86%。

3 討 論

3.1 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時(shí)機(jī)的選擇

隨著糖尿病患者的病情發(fā)展，患者的心腦腎及眼底血管等會(huì)受到損傷，后期會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，引起尿毒癥及水鈉潴留。由于糖尿病患者機(jī)體代謝異常，體內(nèi)各種酶功能缺陷，會(huì)抑制肌酐的生成，肌酐的值往往偏低，不能反映患者實(shí)際腎功能情況，所以臨床檢測(cè)的糖尿病腎病患者的透析時(shí)間不能從肌酐的高低來定。在臨床上血液透析的時(shí)機(jī)應(yīng)從患者的身體承受能力出發(fā)，一般情況下當(dāng)肌酐清除率＜10mL/min時(shí)才進(jìn)行透析，這時(shí)糖尿病腎病患者體內(nèi)尿毒癥毒素會(huì)損傷患者的機(jī)體，引發(fā)并發(fā)癥[5]。當(dāng)肌酐降至20mL/min可以進(jìn)行血液透析的治療[6]。糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析應(yīng)早于普通患者，這將有助于提高患者的治療效果。

3.2 盡早進(jìn)行血液透析治療終末期糖尿病腎病患者優(yōu)點(diǎn)

早期進(jìn)行透析血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，可以減少患者并發(fā)癥危害的發(fā)生；避免體內(nèi)有毒物質(zhì)對(duì)患者身體器官的侵害；可以減慢腎功能衰竭的程度；可以延長每次透析間隔時(shí)間。所以適當(dāng)?shù)奶嵩缤肝隹梢蕴岣呋颊叩纳婕吧钯|(zhì)量。

3.3 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥的預(yù)防

①適當(dāng)提早進(jìn)行血液透析治療，避免在患者發(fā)生心、腦功能不全后再進(jìn)行血液透析。②充分進(jìn)行血液透析治療，可以降低糖尿病腎病患者對(duì)血液透析的敏感性，降低患者產(chǎn)生心血管等并發(fā)癥的概率。③進(jìn)行血液透析時(shí)，合理使用降壓藥物保證患者血壓穩(wěn)定，避免出現(xiàn)高血壓癥狀。

3.4 血液透析治療終末期糖尿病腎病患者應(yīng)避免感染

在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，患者易受到感染。這主要是由于患者體內(nèi)血糖升高、淋巴細(xì)胞損傷所致。在臨床血液透析治療過程中反復(fù)穿刺血管及患者自身糖尿病引發(fā)的血管病變，都會(huì)導(dǎo)致患者局部皮膚潰爛引發(fā)感染。因此，在進(jìn)行血液透析的治療中，應(yīng)重視患者出現(xiàn)的受感染情況。若發(fā)生感染應(yīng)及早進(jìn)行抗感染治療，防止透析通路感染和肺部感染的發(fā)生及發(fā)展。

3.5 合理應(yīng)用胰島素

終末期糖尿病腎病患者與正常人相比會(huì)降低對(duì)胰島素的敏感性，為保證患者血糖能達(dá)到正常的水平，同時(shí)進(jìn)行血液透析治療患者身體狀況改善后食量增加，都要求臨床上增加胰島素的使用量[7]。但目前進(jìn)行的血液透析使用的多為無糖透析液，每次進(jìn)行透析治療都會(huì)使人體流失大量糖分，所以又需要減少胰島素的使用量。這兩方面的矛盾使血液透析治療終末期糖尿病腎病過程中對(duì)患者的血糖調(diào)節(jié)存在困難，因此，在臨床治療中應(yīng)注重患者的血糖檢驗(yàn)，制定針對(duì)性的胰島素使用方案，減少低血糖情況的出現(xiàn)。

目前隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，終末期糖尿病腎病的患者亦呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[8]。血液透析作為治療終末期糖尿病腎病患者的重要手段，越來越引起人們的重視。因?yàn)樘悄虿∧I病患者自身固有的疾病，如粥樣動(dòng)脈硬化、心腦血管病、外周血管病變及心力衰竭等病癥，因此在臨床進(jìn)行血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時(shí)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，根據(jù)患者的情況制定適宜的治療方案。同時(shí)對(duì)糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療是恢復(fù)患者健康的關(guān)鍵，若進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間較晚，會(huì)難以糾正患者的并發(fā)癥，降低治療效果。在臨床上調(diào)節(jié)患者血糖量，及時(shí)進(jìn)行充分的血液透析治療，積極防治各種并發(fā)癥是提高治療效果的有效途徑，對(duì)延長患者的生存期及提高生存質(zhì)量尤為重要。

[1] 陳小波.血液透析治療終末期糖尿病腎病[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2005,15(4):40.

[2] 馬祖福.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥,2002,8(1):3.

[3] 熊紅萍.終末期糖尿病腎病的血液透析與持續(xù)不臥床腹膜透析治療選擇期的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2004,13(12):7.

[4] 王質(zhì)剛.終末期糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用內(nèi)科,2007,27(22):4.

[5] 杜藝.二種不同葡萄糖濃度透析液對(duì)終末期糖尿病腎病血液透析患者血糖水平的影響[J].中國血液凈化,2007,6(6):9.

[6] 馮江超.老年糖尿病腎病患者血液透析中常見并發(fā)癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):45.

[7] 盧葉明.血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病患者心血管系統(tǒng)的影響[J].中國基層醫(yī)學(xué),2005,1(10):22.

[8] 俞雨生.終末期糖尿病腎病與透析治療[J].腎臟病與透析腎移植,2006,15(4):16.