自擬助陰化陽湯治療小兒長期低熱

王瑞華

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

小兒發熱是兒科臨床上一個常見癥。小兒暑熱、夏季熱、感冒、積滯、肺癆等都可以出現發熱的癥狀。但在這些病中發熱是其癥候群中的癥狀之一，還有其他診斷意義的主癥。這里介紹的小兒發熱不屬于上述病癥，而是以長期低熱為主的一種常見病，它類似于現代醫學的不明原因性發熱，或叫無名低熱。所以在治療上就不能單純按一般外感或成人內傷發熱對待。筆者近年在臨床中也曾多次遇到久治不愈的轉診病例，予自擬助陰化陽湯治療每每獲愈。

方藥組成與適應證

助陰化陽湯由何首烏7g，白芍7g，知母6g，地骨皮6g，黃芪7g，黨參7g，桂枝3g，澤瀉6g，黑柴胡7g，陳皮6g，甘草3g組成。以此為基礎方，臨床可隨癥加減。

本方適用于小兒長期低熱，其體溫在38.5℃以下，發熱在10日以上，且血液、大小便化驗、胸部X線平片檢查等均無異常。可伴見手足心熱、自汗或盜汗、飲食減少、形體消瘦或虛浮，精神不振或煩躁哭鬧不安、面色少華或萎黃、便溏或泄瀉、頭昏或稍咳等癥狀。本病四季皆有。

注意：運用本方治療時停用一切西藥。

本證發病機理

小兒稚陰未充稚陽未長，臟腑嬌嫩形氣未充，腠理疏松，衛外不固，因而小兒較易發病。易于感受外邪，正邪相爭則發熱，此多屬表證、實證。若素體不足，或久病傷正，陰陽不足，則虛熱內生，此多屬里證、虛證。本文討論的小兒長期低熱即屬于正虛邪戀，正虛陰不足，“陰虛則內熱”。陽虛氣不足，氣虛則發熱。正如《景岳全書·火論》所說：“陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。”又說：“氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生，寒從中生則陽無所依，而浮散于外，是即虛火假熱之謂也。”小兒內傷發熱與成人尚有不同，成人多因勞倦太過、七情失調等，而小兒多為飲食所傷，飲食失節，損傷脾胃，脾胃元氣下陷，導致肝腎相火上乘而發熱，此乃脾胃氣虛發熱。李東垣《脾胃論》稱之為“陰火”。助陰化陽湯所治之小兒長期低熱既有陰虛內熱，又有陽虛之熱，還有氣虛之熱。正氣不足，無力驅邪，故致邪熱留戀，綿綿不愈。

藥理分析

助陰化陽湯十一味藥物根據其性味功效大體上可分為兩組：助陰組中有何首烏、白芍、知母、地骨皮；化陽組中有黃芪、桂枝、黨參、黑柴胡。“助陰”即滋養陰液，幫助陰復；“化陽”即是生化陽氣，輔助陽生；陽生陰長，陰陽得充則虛熱自去。小兒“肝常有余，脾常不足”，氣虛生內熱，故選黃芪、黨參二味峻補之劑，此益氣補中亦即“甘溫除熱”意也。“助陰化陽”正對陰陽氣虛，陰得助長，陽得化生，陰平陽秘，故病必愈。

方中桂枝合白芍能調和營衛，可治表陽虛；白芍合甘草能酸甘化陰，可補內陰虧；柴胡生用能入半表半里，適于少陽不解，今炒焦用之（外黑內黃）只入里而不走表，又不失其辛涼升陽之性，辛歸陽，涼歸陰，疏泄調解，契合本方證；用陳皮、澤瀉理氣利濕以防何首烏、黃芪等滋補過壅，且澤瀉又不傷陰。諸藥共奏養陰扶陽、益氣透熱之功。

若兼食滯者，可加建曲、檳榔以消食理氣；脾虛較甚者可加山藥、白術以健脾益氣；陰虛較著者可加北沙參、麥門冬以養陰生津；熱勢較高者可加炒黃芩、胡黃連以清泄熱邪；煩躁哭鬧甚者加鉤藤、蟬蛻以平肝定驚。

典型病例

患者，男，5歲，2008年10月9日初診。其母訴患兒發熱3月余，體溫波動在37.4°C～38.5°C。曾在某醫院診療無效，后以“發熱待查”住某醫院診療35天，經查血常規、骨髓檢查、X線胸片等均未見異常，先后用抗生素、抗病毒藥等治療，發熱時退又復一直未愈。來診時查：發熱（T 38.3°C），手足發熱甚，納呆、形瘦、汗出、神疲、面色不華，舌質淡苔薄白欠潤，脈細數稍沉。此小兒長期低熱，乃陰陽氣虛，邪熱留戀所致。治當養陰扶陽，益氣透熱。方用助陰化陽湯。處方：制何首烏10g，炒白芍8g，知母8g，地骨皮8g，黃芪10g，黨參8g，桂枝4g，澤瀉5g，黑柴胡9g，陳皮7g，甘草4g。3劑。每日每劑水煎3次，早、中、晚分次溫服。

10月12日復診：藥后熱即稍退，汗出亦減，飲食有增。現體溫37.3°C，神疲，舌淡紅苔薄白，脈稍細數。藥即奏效，守方再進，上方加建曲8g，繼服3劑以鞏固療效，服法同上。

2個月后其母有疾來診時隨訪，患兒服上方后病愈未復。

小結

自擬助陰化陽湯治療小兒長期低熱，療效較為滿意。筆者近4年搜集的151例中治愈138例，治愈率91.4%；好轉11例，占7.3%；無效2例，占1.3%。一般療程為5～15日。在運用本方時，診斷上應認真與成人內傷發熱、小兒外感、積滯等多種發熱的疾病相鑒別，切忌一見發熱即投寒涼，濫用清法。根據臨床上陰、陽、氣三方不足的程度，對助陰、化陽、益氣各類藥物的用量酌情加減。若成人內傷發熱屬陰陽氣虛型的也可運用本方化裁治療。總之，小兒長期低熱一癥雖較復雜，但只要診斷正確，用藥得當，是不難治愈的。正如《景岳全書·小兒則》中所說：小兒“臟氣清靈，隨撥隨應，但確能得其本撮取之，則一藥可愈。”