寄生三四湯治療類風濕性關節炎56例

王 輝 王璐瑜

1.山東省海陽市中醫醫院，265100 2.青 島醫學院附屬醫院海陽分院

類風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘廢。所以類風濕性關節炎的早期治療非常關鍵。2006～2009年，筆者自擬寄生三四湯治療類風濕性關節炎早期患者56例，取得較好療效，報道如下。

一般資料

共觀察56例，均為本院門診或住院病人，男17例，女39例；年齡21～50歲，平均31.6歲；病程1～5年，平均2.3年。均符合《中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則》的診斷標準，類風濕性關節炎的功能分級在Ⅱ級以內（含Ⅱ級）［1］。

治療方法

選用自擬寄生三四湯為主方，藥物組成：桑寄生20g，柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，熟地黃20g，當歸20g，川芎10g，夜交藤10g，忍冬藤10g，雞血藤10g，絡石藤10g，甘草5g。上肢關節為主者加桑枝、羌活；下肢為主者加獨活、牛膝；血瘀明顯者加桃仁、紅花、乳香、沒藥；關節變形者加僵蠶、全蝎、蜈蚣、皂角刺等搜風祛頑痰；寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏頭、草烏頭以溫經散寒；濕邪較重，以關節腫脹、肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼術、白術以除濕，臨床隨證加減。每日1劑，煎取約500ml，分3次飯前半小時服用，療程為2個月。

治療結果

療效判定標準［1］：顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥70%，血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，血沉及C反應蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉及C反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善≤30%。血沉及C反應蛋白無改善。

觀察項目及方法：觀察項目及方法參照《中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則》［1］的要求。觀察關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間（min）、雙手平均握力（mmHg）、疼痛水平視力對照表數值等5項，整體改善率是指以上5項指標的改善百分率，即（治療前值－治療后值）／治療前值×100%。記錄用藥前后血沉及C反應蛋白變化，并監測血尿常規、肝腎功能、血糖等。

結果：56例類風濕性關節炎患者，經服寄生三四湯后，顯效37例，有效18例，無效1例，總有效率為98.2%，無任何不良反應。

討論

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇，亦稱“歷節風”、“尪痹”等。西醫學認為，本病病因不明，治療常用免疫抑制劑、激素、非甾體類抗炎藥綜合治療，只能延緩病情，且副作用多、復發率高。中醫治療多以祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀組方治療。筆者臨床觀察尪痹當是本虛標實之證，肝主疏泄，主筋，以血為用，尪痹患者多有肝郁血虛、陰虛表現，致四肢筋不得養，肝郁脾虛生內濕或外感風寒濕熱后蘊結于關節，日久傷腎動骨，痰瘀互結，關節僵硬變形而不得用，婦女肝郁血虛常見，所以多犯。本方由寄生合四逆散、四物湯、四藤組成。其中桑寄生、熟地黃補肝腎為君，一為治本，二為防祛風除濕、活血通絡藥傷正；當歸、白芍、川芎養血活血為臣，亦取“血行風自滅”之意；佐以柴胡、枳殼疏肝解郁；夜交藤、忍冬藤、雞血藤、絡石藤祛風除濕、通絡止痛；甘草調和諸藥為使。取標本兼治之意，共奏疏肝解郁、益腎養血、舒筋通絡之功，從而達到扶正而不留邪、祛邪亦不傷正的目的。

［1］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥研究指導原則·中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則.北京.中國醫藥科技出版社，2002：116－119.