腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合骶管注藥治療腰椎間盤(pán)突出癥

常悅松

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。我院針灸科2005年2月～2010年2月采用腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合骶管注藥治療腰椎間盤(pán)突出癥，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2005年2月～2010年2月采用腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合骶管注藥治療腰椎間盤(pán)突出癥200例。其中男125例，女75例；年齡最大77歲，最小15歲，平均45歲。

治療方法

1.手法治療：首先，消除患者的恐懼心理，要根據(jù)病情輕重、病程、病變部位、體質(zhì)等進(jìn)行適宜的手法，并確定其施用順序，力量大小，動(dòng)作緩急等。如急性期疼痛較劇者，施以肌松類(lèi)手法，循序漸進(jìn)且輕柔緩和。

（1）垂直按壓棘突法：患者去枕俯臥位，腹部可墊一小枕，使腰椎生理性前屈變平，上肢放在體側(cè)或垂于治療床兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)后，醫(yī)者站于患側(cè)，首先用撫揉法使腰肌放松，為治療做好準(zhǔn)備，下方手掌根部放在擬松動(dòng)的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突垂直向腹側(cè)按壓。此手法增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。

（2）側(cè)方推棘突法：患者體位同上。醫(yī)者站在患側(cè)，雙手拇指分別放在相應(yīng)棘突一側(cè)，指腹接觸棘突，拇指尖相對(duì)或拇指相互重疊，其余四指自然分開(kāi)放在腰部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突向?qū)?cè)推動(dòng)。此手法增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

（3）垂直按壓橫突法：患者體位同上。醫(yī)者站在患側(cè)，雙手拇指放在擬松動(dòng)腰椎的一側(cè)橫突上。指背相接觸或拇指重疊，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將橫突向腹側(cè)推動(dòng)。如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部；如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。此手法增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

（4）旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)法：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，下肢屈髖屈膝。屈髖角度根據(jù)松動(dòng)的腰椎節(jié)段而定。松動(dòng)上段腰椎，屈髖角度小，松動(dòng)下段腰椎，屈髖角度偏大。醫(yī)者面向患者站立，一側(cè)肘部放在患者的肩前，另一側(cè)肘部放在髂嵴上，雙手示指分別放在擬松動(dòng)相鄰椎體的棘突上，同時(shí)向反方向（肩向后髂嵴向前）來(lái)回?cái)[動(dòng)。此手法能增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。

2.骶管注藥：手法治療完畢后，患者取俯臥位。骶管裂孔定位后，局部常規(guī)消毒，鋪孔巾。取地塞米松注射液10mg，維生素B12注射液500μg，維生素B1注射液100mg，2%利多卡因注射液3～5ml，生理鹽水15ml。上述藥液混合，用20ml注射器，7號(hào)針頭緩慢注入骶后孔。注射完畢后局部用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察20～30min，患者無(wú)不良反應(yīng)后下床行走。目的是消除神經(jīng)根的水腫、無(wú)菌性炎癥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善局部循環(huán)。

手法加骶管療法，視病情5～7天治療1次，一般治療3～5次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善，臨床癥狀與體征基本消失，活動(dòng)功能接近正常。未愈：體征、癥狀無(wú)改善。

治愈170例，占85%；好轉(zhuǎn)20例，占10%；未愈10例，占5%。以上病例不包括椎間盤(pán)突出巨大的患者。

體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育活動(dòng)以及寒冷肥胖等。現(xiàn)多采用手術(shù)切除、介入療法、椎間盤(pán)鏡、椎間盤(pán)置換等方法，患者痛苦大，治療費(fèi)用高，心理壓力大，患者不易接受。筆者運(yùn)用腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合骶管注藥治療腰椎間盤(pán)突出癥，其操作方法簡(jiǎn)便，療效確切，患者痛苦小，治療費(fèi)用低，且安全可靠，患者易于接受，值得臨床推廣使用。