腰椎關節松動術結合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥

常悅松

（吉林省吉林市中西醫結合醫院，132012）

腰椎間盤突出癥是臨床多發病，好發于青壯年。我院針灸科2005年2月～2010年2月采用腰椎關節松動術結合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥，收到良好的臨床療效，現報道如下。

一般資料

2005年2月～2010年2月采用腰椎關節松動術結合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥200例。其中男125例，女75例；年齡最大77歲，最小15歲，平均45歲。

治療方法

1.手法治療：首先，消除患者的恐懼心理，要根據病情輕重、病程、病變部位、體質等進行適宜的手法，并確定其施用順序，力量大小，動作緩急等。如急性期疼痛較劇者，施以肌松類手法，循序漸進且輕柔緩和。

（1）垂直按壓棘突法：患者去枕俯臥位，腹部可墊一小枕，使腰椎生理性前屈變平，上肢放在體側或垂于治療床兩側，頭轉向一側后，醫者站于患側，首先用撫揉法使腰肌放松，為治療做好準備，下方手掌根部放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突垂直向腹側按壓。此手法增加腰椎屈、伸活動范圍。

（2）側方推棘突法：患者體位同上。醫者站在患側，雙手拇指分別放在相應棘突一側，指腹接觸棘突，拇指尖相對或拇指相互重疊，其余四指自然分開放在腰部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突向對側推動。此手法增加腰椎旋轉活動范圍。

（3）垂直按壓橫突法：患者體位同上。醫者站在患側，雙手拇指放在擬松動腰椎的一側橫突上。指背相接觸或拇指重疊，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將橫突向腹側推動。如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部；如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。此手法增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。

（4）旋轉擺動法：患者健側臥位，患側在上，下肢屈髖屈膝。屈髖角度根據松動的腰椎節段而定。松動上段腰椎，屈髖角度小，松動下段腰椎，屈髖角度偏大。醫者面向患者站立，一側肘部放在患者的肩前，另一側肘部放在髂嵴上，雙手示指分別放在擬松動相鄰椎體的棘突上，同時向反方向（肩向后髂嵴向前）來回擺動。此手法能增加腰椎旋轉活動范圍。

2.骶管注藥：手法治療完畢后，患者取俯臥位。骶管裂孔定位后，局部常規消毒，鋪孔巾。取地塞米松注射液10mg，維生素B12注射液500μg，維生素B1注射液100mg，2%利多卡因注射液3～5ml，生理鹽水15ml。上述藥液混合，用20ml注射器，7號針頭緩慢注入骶后孔。注射完畢后局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察20～30min，患者無不良反應后下床行走。目的是消除神經根的水腫、無菌性炎癥，營養神經，改善局部循環。

手法加骶管療法，視病情5～7天治療1次，一般治療3～5次。

治療結果

療效標準：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，隨訪3個月無復發。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善，臨床癥狀與體征基本消失，活動功能接近正常。未愈：體征、癥狀無改善。

治愈170例，占85%；好轉20例，占10%；未愈10例，占5%。以上病例不包括椎間盤突出巨大的患者。

體會

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。誘發因素有退行性變、職業、吸煙、心理因素、醫源性損傷、體育活動以及寒冷肥胖等。現多采用手術切除、介入療法、椎間盤鏡、椎間盤置換等方法，患者痛苦大，治療費用高，心理壓力大，患者不易接受。筆者運用腰椎關節松動術結合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥，其操作方法簡便，療效確切，患者痛苦小，治療費用低，且安全可靠，患者易于接受，值得臨床推廣使用。