針刺配合放血及按時開穴治療偏頭痛36例

喬美蓮

（山西省渾源縣人民醫院，037400）

偏頭痛是一種發作性頭顱血管舒縮異常、神經血管功能障礙所致的疾病。筆者采用針刺、放血、按時間開穴取穴治療偏頭痛36例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

全部病例來自2003年6月～2008年6月我院針灸科門診。治療組男10例，女26例；年齡最小16歲，最大70歲；病程最短20天，最長10年。對照組男8例，女22例；年齡最小21歲，最大75歲；病程最短半個月，最長16年。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性。

偏頭痛程度分級：參照1994年中華醫學會頭痛面痛專業委員會全國第三屆頭面痛學術討論會制定的偏頭痛程度分級評價方案，頭痛程度分0～3級。頭痛出現，工作能力不受影響為0級；輕度頭痛，工作能力受部分影響為1級；中度頭痛，工作能力受到嚴重影響或不能工作為2級；重度頭痛，臥床休息為3級。

治療方法

治療組：①普通針刺取病側穴位，率谷透角孫、太陽、風池、曲池、外關、合谷、絕骨等。針刺得氣后，用平補平瀉手法，每天1次，7天為1個療程。加減：痰濕中阻，加豐隆、陰陵泉；胃熱熾盛，加頭維、內庭；肝陽上亢，加行間、太沖、三陰交；氣血兩虛，加足三里、百會。②放血療法：病人偏頭痛劇烈，采用放血療法，取病側率谷穴及其四周部位，常規消毒，用采血針迅速點刺5～6針，擠出惡血數滴。耳尖常規消毒，采血針迅速點刺，擠出惡血5～6滴，隔日或隔兩日1次。③子午流注按時取穴法：多數患者自述偏頭痛的發作與疼痛加劇有固定的時間。在這種情況下，運用子午流注納甲法或靈龜八法，按時取穴，取患者來診之日與定時發作加重的時間所開的穴位。針刺時，先刺按時取穴的穴位，再行普通針刺，一般運用1～2次。

對照組：運用鈣通道阻滯劑，尼莫地平片20～40mg，口服，每日3次，15天為1個療程。

治療結果

療效標準：臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，停止治療后3個月未復發。顯效：癥狀減輕1級以上，并達到0～1級。有效：治療后發作頻率、頭痛持續時間、頭痛程度及伴隨癥狀4項指標至少有1項明顯改善。無效：治療后癥狀無明顯改善。

治療結果：治療組經治1個療程，臨床治愈22例，占61.1%；顯效10例，占27.8%；有效3例，占8.3%；經治療2個療程，無效1例，占2.8%。總有效率為97.2%。對照組口服尼莫地平半個月，臨床治愈8例，占26.7%；顯效10例，占33.3%；有效7例，占23.3%；無效5例，占16.7%。總有效率為83.3%。兩組療效比較，治療組治愈率與總有效率明顯優于對照組。

典型病例

患者，女，45歲，2003年6月8日來我科就診。主述：右側頭痛反復發作5年，加重2個月。5年來，每遇工作緊張時出現右側頭痛，伴惡心、嘔吐、眩暈、煩躁，經治療休息幾天后恢復正常。近2個月工作緊張，右側頭痛發作頻繁，伴發癥狀加重，且自汗，每天下午3點鐘后疼痛開始發作，疼痛劇烈，嚴重影響工作生活，經針刺、放血及子午流注取穴治療，1個療程后痊愈，隨訪2年未發作。

討論

偏頭痛屬中醫的“頭痛”、“腦風”、“偏頭風”范疇。頭為諸陽之會，“精明之府”，又為元神所居，髓海所在之處。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。《靈樞·經第十》云：足厥陰肝經與督脈會于巔，足太陽膀胱經上額交巔，其支者從巔入絡腦，足少陽膽經上抵頭角，下耳后，手少陽三焦經，出耳后之上，出耳上角。所以凡經絡臟腑之疾皆可出現偏頭痛。外邪侵襲，上擾清竅，痰濁中阻，清陽不開，肝膽火旺，化火生風；氣滯血瘀，脈絡不通。治療原則為通經活絡、疏風止痛。取局部穴位率谷透角孫、太陽、風池，疏利局部氣血。又率谷是足少陽與足太陽兩經的交會穴，具有疏散少陽風熱使其循太陽經脈達表之意。風池為手足少陽、陽維之會，宣散少陽，清利頭目。太陽雖為經外奇穴卻合少陽經循經路線，刺之可激發少陽經氣，疏通經絡。曲池為手陽明之合穴，陽明經多氣多血，故取本穴有較強的調理氣血的作用。外關為手少陽三焦之絡穴，和解少陽，清三焦之火，理氣活血止痛。合谷鎮痛安神，又因合谷為手陽明大腸經的原穴，五腧穴中以輸代原，五行屬木，所以它對疏通少陽經脈有突出效果。放血療法能夠解除由于瘀積造成的脈絡壅滯，《靈樞·厥病第二十四》云：厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌熱，后取足少陽。由于偏頭痛是一種局部閉塞不通的證候，所以取率谷及其周圍散刺放血，透刺耳尖放血，惡血出，新血生，使局部絡脈通利，熱邪外出，經氣充盛，疼痛而止。子午流注療法即按時取穴法，根據中醫學基礎理論“天人相應”學說，表現在十二經脈的原穴和五腧穴及八脈交會穴上，有周期性開闔規律，選取穴位進行針刺治療，調整十二經脈及奇經八脈的氣血及臟腑功能。取患者偏頭痛發作時及疼痛劇烈的固定時間，按照患者就診時的天干、地支推算，選擇相應的穴位進行針刺，就能使疼痛發作及加劇的時間改變，繼之疼痛消失。西醫學認為，偏頭痛的發生與血管舒縮功能失調有密切的關系。尼莫地平可阻滯偏頭痛發作初期顱內血管的收縮，糾正缺氧缺血狀態，緩解或消除繼發性顱外血管擴張，能夠預防偏頭痛發作，但可出現惡心、嘔吐、頭昏等副作用。

偏頭痛是臨床常見癥狀，西醫以對癥治療為主，遠期療效并不滿意，存在著不少副作用，且復發率高。針灸配合放血療法及按時取穴治療偏頭痛，無明顯副作用，復發率低，療程短，不僅近期效果好，而且有滿意的遠期療效，值得推廣。