中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎23例

張愛玲

（山西省文水縣人民醫院，032100）

慢性盆腔炎是婦產科常見病、多發病，多局限于盆腔器官，是以輸卵管、卵巢、宮旁結締組織及盆腔腹膜發生炎性改變，致局部神經纖維受到激惹和壓迫而發生一系列癥狀。屬中醫學帶下、少腹痛、痛經、癥瘕、不孕等范疇。其病機多由正氣不足，外邪侵襲，熱毒或濕濁瘀滯胞宮、胞絡，與血相搏，積而成瘀，瘀阻胞脈，痹阻絡道，而致氣滯血瘀，沖任受損或寒濕凝滯，從而導致病人常感覺下腹不適，墜痛，經前或勞累后加重。自2006年以來，筆者用中藥煎劑保留灌腸治療慢性盆腔炎23例，取得了明顯療效。

一般資料

23例病人中住院病人16例，門診病人7例；年齡最大者48歲，最小者20歲；病程最長者3年，最短者1個月；已婚未孕者3例，未婚者1例，其余19例均為結婚已生育婦女。本組23例病人均有不同程度的下腹疼痛，或下腹墜脹感和牽拉感，每當月經前期、勞累或同床后，因盆腔充血而使癥狀加重。少數患者有白帶增多、月經失調、尿頻等。病程較長的有精神委靡、失眠、頭昏等癥狀。婦科檢查：有宮頸糜爛者6例，單純性附件增厚者6例，雙側附件增厚者9例，觸及包塊者2例。

治療方法

紅藤湯加味灌腸：藥物組成：紅藤30g，敗醬草20g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓20g，香附12g，丹參10g，赤芍10g，柴胡10g，枳殼10g，川楝子10g，延胡索12g，黃芩15g。煎法：上藥用冷水500～600ml浸泡30min，分3次水煎，將3次煎液相混，濃煎至80～100ml。

注意事項：灌腸前應排空大小便，臨睡前灌腸尤佳，以利吸收。囑患者取左側臥位，將藥液適當加溫（37℃左右），以100ml注射器抽取藥液100ml，以16號導尿管插入肛門15～20cm，在30min內緩慢注入，側臥休息4h以上。經期停用。

療程：每晚1次，15次為1個療程。如療效不明顯，可連續進行2～3個療程。

治療結果

療效標準：治愈：臨床癥狀及體征完全消失。有效：臨床癥狀消失，附件或包塊縮小。無效：臨床癥狀及體征無改變。

本組23例病人，治療1個療程18例，2個療程5例。治愈21例，治愈率91.3%；有效2例，有效率8.7%。

典型病例

例1.患者，26歲，已婚。患者因下腹部脹痛，牽拉感，反復持續半年，近1個月有不規則陰道出血，伴有白帶增多，頭昏，乏力。曾在某醫院多次抗炎治療，療效不佳。體檢：心肺正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：宮頸Ⅰ度糜爛，左側附件區可觸及約6cm×10cm大小包塊，活動受限。診斷為慢性盆腔炎。給予中藥煎劑保留灌腸，1個療程后患者臨床癥狀消失，包塊縮小，可觸及增厚之片狀組織。2個療程后臨床癥狀及體征完全消失，痊愈出院。

例2.患者，25歲，未婚。患者近3年來經常出現腹痛，經多方治療未見好轉，病程反復遷延，于2009年來我科就診。當時患者自覺下腹隱性疼痛，有墜脹感及牽拉感，不能直立行走，排便后腹痛癥狀減輕。體檢：心肺（－），腹平軟，肝脾（－）。肛查：子宮大小正常，左側附件厚，右側附件區可觸及7cm×5cm×3cm大小包塊，活動受限。診斷為慢性盆腔炎，中醫屬帶下腹痛范疇。給予對癥及中藥煎劑灌腸治療。經2個療程治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，治愈出院。

例3.患者，31歲，已育。患者下腹部脹痛，反復持續數月，一直未就診。現有不規則陰道出血，伴白帶增多，身軟，乏力。體檢身體機能基本正常，腹平軟。婦科檢查中發現宮頸輕度糜爛，右側附件區可觸及6cm×8cm大小包塊，活動受限，診斷為慢性盆腔炎。給予中藥煎劑保留灌腸，2個療程后臨床癥狀完全消失，痊愈出院。

討論

中藥保留灌腸是在仲景蜜煎導法基礎上不斷發展和完善起來的中藥外治法之一。近年來，它在臨床應用上取得了新的進展。筆者在臨床用紅藤湯加味灌腸治療慢性盆腔炎，見證此方通過改善血液循環，增強網狀內皮系統的吸附功能和白細胞的吞噬能力，促進炎癥滲出物的吸收，促進血腫包塊的消散和吸收，而起消炎消腫、化瘀消積等作用。還可以通過調節子宮平滑肌的收縮功能，促進蛻膜淤血及其殘留組織的完全排出，而起調經止血、止痛等作用。其灌腸作用機理為：盆腔靜脈壁薄，缺乏外鞘，中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢，因此盆腔臟器的靜脈系統就像一個水網相連的沼澤一樣，可以設想，經直腸吸收藥物可以很快在盆腔彌散，并在一定時間內維持局部藥物的有效濃度。另一方面，保留灌腸藥液局部吸收快，能很快發生作用，直腸黏膜吸收藥液后，促使血液循環加速，改善組織營養，降低毛細血管的通透性，減少炎癥的滲出，有利于抑制結締組織增生和促進包塊的吸收，避免了苦寒藥物對胃腸的刺激。腸道給藥主要依賴藥液于直腸中，然后通過黏膜被吸收，吸收后的藥物約50%～70%直接進入大循環，從而避免了肝首過消除效應，減輕了肝臟的負擔。直腸淋巴系統也是直腸吸收藥物的另一途徑。據研究，直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生藥利用率也較口服藥為高。臨床經驗反復證明，中藥保留灌腸方法簡便，療效確切，副作用小，是值得推廣的治療方法。