綜合調節在辨證論治中的重要作用

楊巨成

（北京市中西醫結合醫院，100039）

首先，辨證論治是中醫解決臨床病證的核心手段和方法，它是以人體的整體觀念為前提，不單著眼于疾病的局部現象，而是重視疾病的整體狀態及相互關聯性，從而達到辨證求因，審因論治，治病求本的最高境界。根據中醫學陰陽五行學說，認為人是一個有機的整體，五臟之間生克乘侮，臟腑之間互為表里，全身上下、內外、左右各部之間，既保持著相對的陰陽協調關系，又借經絡聯系，氣血運行，彼此相通。任何一個臟器組織的生理病理活動，都與其他臟器組織相互影響。而在臨床上某一臟器出現病變，很可能表現為另一臟器出現不良反應。而中醫辨證論治經常采用的“病在上取之下”、“病在下取之上”就是一種整體觀念下的綜合調節的手段和方法。

綜合調節的重要性還體現在中醫辨證論治的另一方面，那就是對某一病證的矛盾對立面的兼顧治療方法，例如在治療法則中對寒熱并用、攻補兼施、表里雙解、燥潤互用的正確理解與運用將直接關系到辨證論治的治療效果。筆者在此做如下總結歸納。

寒熱并用

“寒者熱之”，“熱者寒之”，這是中醫治療的常用法則。如果病證復雜，同時存在虛寒與邪熱，上熱與下寒的錯雜證候，則必須采用溫清并進、寒熱并用的綜合調節方法，使交錯復雜的寒熱病證得到治愈。《內經》中早有“間者并行”、“寒熱溫涼，反從其病”的說法，為后世使用寒熱并進之綜合調節方法提供了理論根據，仲景立方，首開寒熱互協之先河；東垣用藥，更是溫清補泄，交融一體。外感溫病常因體質之差異，病程中經常有寒熱夾雜，或表寒里熱，或熱邪未去而陽氣已衰，或濕熱互結，陰津耗損等不同見證者，常須寒熱并進的綜合調節方法治療。例如臨床上常見溫病邪熱內盛，風寒外束，或風熱壅盛，表里俱實，此時寒涼解毒自是正治，然表寒外束，不用溫散，最易涼遏。故古代醫家創立著名方劑防風通圣散，其法通腑泄熱配合辛溫解表，治療此證最宜。

攻補兼施

“虛則補之”，“實則瀉之”，這是治療虛實病證的原則。但臨床常見體質素虛而病邪屬實，或體質素盛久病失治致虛而邪氣仍實，對此正虛邪實，虛實錯雜之證，單用補，恐邪氣結；單用攻，慮正氣脫。在這種先攻后補或先補后攻皆非所宜的情況下，就必須采用攻補兼施的綜合調節方法來治療。黃龍湯是攻補兼施的代表方劑，方中既有人參、當歸扶正，又有大黃、芒硝攻實，在臨床上用之多效。

表里雙解

病邪在表宜用汗法，病邪在里宜用下法。《傷寒論》有“外證未解，當先解表；表不解，不可攻里”之明訓。但在內外壅實，表里俱急之時，就不應拘泥先表后里的常規，必須即時地采用表里雙解方法來治療。如《傷寒論》中的桂枝加大黃湯證，既有惡風發熱、頭項強痛的表證，又有腹滿而實痛的里證，所以用桂枝湯解表，加大黃攻里。可以說該經方是綜合調節的代表方劑之一。

燥潤互用

臨床上常見咳喘反復發作之肺虛病例，肺虛體質之人，因其不能通調水道，下輸膀胱，聚液為痰，積液為飲。一旦勞累耗氣，咳而且嗽，自然作病。臨證治療中選用麥門冬湯合異功散，加百合、薏苡仁等藥配伍，燥潤互用，療效肯定。方中包含二陳湯加薏苡仁運化痰濕，麥門冬、百合養陰滋潤，白術、黨參健脾制痰。此乃燥潤互用這一綜合調節方法在臨證治療上的又一體現。

綜上所述，綜合調節在中醫辨證論治中具有重要作用，它對提高中醫療效具有重要意義。