掌握腹部疝患者圍術期應用抗菌藥物的現狀做好臨床用藥

閆廣才

臨床上腹部疝又可分為腹外疝和腹內疝，腹內疝少見，腹外疝更為多見。臨床上比較常見的腹股溝疝就是腹外疝的一種，約占腹外疝總數的90%。據有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝的患者，中國保守估計算來，每年大約有200萬例腹股溝疝患者。國內王鮮平等［1］調查的外科清潔切口的抗菌藥物應用率98.87%。也有報道為100%用藥［2］。當前種種因素的影響下腹部疝患者圍術期100%用藥比較多見。當前抗菌藥物能治愈和控制許多感染性疾病，是臨床上常用治療藥物之一，抗菌藥物還在預防手術感染和介入性檢查中起到了積極作用，甚至可能使外科和介入性治療發生了革命性變［3］。而掌握腹部疝患者圍術期應用抗菌藥物的現狀是臨床外科醫生基本要求，他能很好的指導外科醫生用藥，為患者提供更好的醫療服務。

1 腹部疝患者圍術期合理應用抗菌藥物

當前每一種抗菌藥物投入臨床應用之后，均或遲或早地出現了讓臨床醫生困擾的耐藥現象。雖然各個抗菌藥耐藥機制不一，而且不同菌有各自耐藥特點，其產生原因并無本質上的差別。抗菌藥物耐藥基本原因就是廣泛、長期應用抗菌藥物，細菌承受了巨大的抗菌壓力的結果。未能合理應用抗菌藥物，尤其是濫用，使這一問題變得更加復雜。現在交通發達經濟發展全球化的人口流動，加速細菌的擴散(包括耐藥菌株的擴散)，事實上在人類的社會交往中，根本無法阻止耐藥菌株的擴散。因此，合理使用抗菌藥已成為需要全球共同采取緊急行動的重要問題。有人主張腹股溝疝修補術圍手術期用藥可針對金黃色葡萄球菌選用藥物，無需聯合用藥，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥1次即可［4］。有學者也認為圍手術期抗菌藥物總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h，對于手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定［5］。腹外疝手術也是小兒外科常見手術是清潔手術，而陳冕等［6］研究發現在小兒清潔手術圍術期是否使用抗菌藥物與術后傷口、呼吸道是否出現感染無顯著性相關。有學者認為規范化的短程用藥方案在預防手術切口感染的效果上與長時間用藥方案無顯著差異，而延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染［7］。有調查表明，一些醫院疝手術患者圍術期抗菌藥物使用率高，原因是很多外科醫生對自己的醫院消毒技術、手術過程、無菌操作存在種種顧慮，害怕出現醫療糾紛，預防用藥它不能代替精心的手術前準備和醫生精湛的手術技巧，外科醫師要非常重視無菌技術，盡量避免手術中污染，但是決不能把預防感染的希望都寄托在抗生素上［8-9］。

2 腹部疝患者圍術期應用抗菌藥物的現狀

抗菌藥是當前臨床上使用最廣泛的藥物種類之 一，近年來其使用頻率不斷增加，使用范圍、藥品檔次也在擴大和提高。有調查顯示疝修補術抗菌藥物使用率為100%，有用藥指征者僅30.91%，無指征用藥占69.09%;用藥療程合理者30.91%，基本合理者60%，不合理者9.09%［10］。藥動學證明，術前1 h用藥1次(如手術超過3 h可追加1次)，術中抗菌藥物血藥濃度較高，組織和滲液中也有足夠濃度的抗菌藥物，可達到預防切口感染的目的［11］。通常情況下Ⅰ類清潔切口圍手術期預防性用藥宜選用第一代頭孢菌素［12-13］，但調查中發現僅有70.7%的患者選擇一代頭孢菌素作為預防用藥，16.0%的患者選擇的抗菌藥物起點偏高48.0%的患者預防用藥療程＞48 h，療程過長［14］。抗菌藥物的應用種類最多的是青霉素，但凱福隆(頭孢氨噻肟)的高頻率使用不容忽視，提示一些醫院預防用抗菌藥物有向新、特、貴方向發展的趨勢［15］。加強對外科醫務人員的教育和培訓，定期對醫務人員開展關于抗菌藥物合理應用方面知識的培訓，增強醫務人員合理用藥的意識，臨床藥師參與臨床查房、會診、病例討論，協助醫師優化預防用藥方案能夠促使腹部疝患者圍術期合理應用抗菌藥物［16］。

［1］王鮮平，王發強，曹力.外科清潔手術預防性抗菌藥物應用探討.中華醫院感染學雜志，2000，10(1):66.

［2］張愛華，王湘玲.170例腹股溝疝患者圍術期抗菌藥物應用分析.中國藥業，2008，17(4):51-52.

［3］劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學.北京:軍事醫學科學出版社，2000:327.

［4］劉秀書，鄒愛英.我院外科腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物應用調查.天津藥學，2006，18(4):47-48.

［5］王園，陳小燕，隋艷杰，等.圍手術期抗菌藥物應用的調查研究中華醫院感染學雜志，2002，12(8):609.

［6］陳冕，趙穎，鄧冬梅，等.小兒清潔手術抗生素預防性使用情況分析.中國實用醫藥，2010，5(3):182.

［7］曾明輝，李福宣，陳瑤，等.iv類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析.中國藥業，2009，18(17):36.

［8］韋秀芝，路玫.我院甲狀腺/乳腺/疝手術圍術期應用抗菌藥物分析.中國醫院用藥評價與分析，2010，10(8):686-687.

［9］陳鄲.我院外科腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物應用調查.兵團醫學，2008，18(4):49-50.

［10］劉榮輝，胡旭.疝修補術抗菌藥物使用調查與對策.中華醫院感染學雜志，2004，14(4):440-441.

［11］成云蘭，陳榮.300例外科圍手術期患者抗菌藥物應用分析.中國藥房，2008，19(5):331-332.

［12］衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004.

［13］中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南.中華外科雜志，2006，44(23):1594-1596.

［14］林文豐，郭芳芳，吳小鵬，等.腹外疝手術圍手術期預防性應用抗菌藥物75例調查分析.中國現代普通外科進展，2010，13(3):213-216.

［15］方國美何瑾玢，王如偉，等.抗菌藥物臨床應用前瞻性調查中華醫院感染學雜志，2000，10(2):143.

［16］劉紹德，莫永生.莫惠平腹外疝患者圍術期預防性應用抗菌藥物分析.中國醫院用藥評價與分析，2011，11(7):598-600.