淺談小兒合理用藥

吳淑冬

合理用藥是以現代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎。安全、有效、恰當的使用藥物，其具體表現在給藥過程的各個環節，包括合理的藥物選擇，藥品使用劑量、給藥途徑、聯合用藥、患者依從性等各方面。目前，藥物的合理使用已成為人們關注的熱點，就小兒而言，由于身體各器官生理功能尚未發育成熟，處于不斷發育、生長階段，在大多數藥物的藥效學、藥物動力學和不良反應方面，成人與小兒有著顯著的差異的，有一定區別的。因此，小兒臨床安全及合理用藥顯得尤其重要。

1 正確計算小兒的藥量

一般來說，成年人的年齡差別對藥物作用的影響不大，但對未成年人的小兒或嬰幼兒就有很顯著的影響。新生兒期，其血腦屏障功能較差，肝微粒體混合功能氧化酶活性低等可使藥物代謝緩慢，半衰期延長，尿中排瀉的多為藥物原形。所以小兒用藥絕不是單純的將成人劑量縮減而是應根據年齡、體重折算出治療量。2～12歲孩子體重可用下列公式推算:體重(公斤)=年齡 ×2+8［1］。

2 合理安排給藥順序

健胃藥宜餐前服。助消化藥，對胃腸黏膜有刺激性的藥宜餐后服。活性炭類具有吸附腸異物排出體外的作用，如與其他藥物配伍時須間隔服用，以免吸收其他成份而降低其他藥物的作用。止咳糖漿及潤喉片等藥物直接作用于病變局部，宜最后服用，并不宜多飲水，以保持其在局部作用的時間與濃度。乳酸桿菌等活菌藥物不應熱水送服，應選用溫涼水，在與抗生素配伍時，不得同服，以免抗生素等藥物將活菌殺死或抑制而降低藥效。

3 小兒慎用成人藥物

小兒因肝腎等臟器官發育尚不完善，各系統尚未完成建立，解毒排泄功能弱，若用藥不慎極易產生不良反應。如激素類藥物，雖能減輕炎癥反應，但也會掩蓋疾病原有癥狀，從而影響疾病的正確診斷，還可引起內分泌失調，影響小兒的生長發育，同時可使機體的免疫力減弱，降低機體抵抗力，加重感染。氟哌酸影響骨骼的生長，鏈霉素、慶大霉素等均能引起耳聽神經與腎臟損害［2］，且對聽力的損害往往是不可逆的，尤其是嬰幼兒聽力損害不易及時發現，可造成永久性耳聾。

4 退熱類藥物的使用

發熱是機體的一種正常防御機制，常見疾病發熱的規律。不要一發熱就用退熱藥。濫用退熱藥不僅不利于疾病的治療，相反會掩蓋病情，延誤診斷。正確運用物理降溫，如:溫水浴、酒精擦浴，額部冷敷等，同時多補充水分利于毒素排出。且要密切觀察神志、面色、生命體征變化，如體溫繼續上升或出現寒戰等癥狀，可適當服用退熱劑。不同退熱劑的適用年齡、劑量、使用間隔時間與給藥途徑都不同。如用藥途徑、劑量不當可致體溫上升、粒細胞下降等不良反應。對有驚厥史的患兒應提早用藥，以防再度發生驚厥。

5 抗生素的合理使用

小兒抗生素類藥物在口感香型上均符合小兒口味，使小兒易于接受。抗生素是一類抑制或殺滅菌的藥物。了解抗生素的抗菌譜與適應證，不能認為是炎癥均可使用任何抗生素治療。有針對性地用藥，并非多用及早用抗生素即能加快疾病的康復，更不能拿成人的用藥標準來對待小兒。由于小兒生長發育存在個體差異，及用藥目的不同，藥物劑量不應完全遵循說明書，應在醫生指導下具體應用。其次更換抗生素不要太頻，抗生素的療程一般為5～7 d。更換抗生素的原則是經44～72 h治療后無效時更換。也應根據細菌檢查和藥敏試驗，有針對性用藥。當然有毒性反應或過敏反應者應立即停藥。

6 營養藥不可濫用

小兒生長中需要的微量元素和維生素主要應用從食物中均衡吸收，飲食正常的小兒一般不必服用營養藥，有些小兒因某種原因缺乏維生素和微量元素需要補充時，應適當補充。然而不少家長誤以為此類營養藥多吃點沒壞處，就給孩子盲目過量服用，實際上非但起不到保健作用，反而招致機體功能失調。過量補充微量元素鋅易發生膿瘡病;長期服用魚肝油會引起慢性中毒;大劑量長期服用鈣劑和維生素C會造成泌尿道結石。

7 聯合用藥要控制

由于藥物之間產生物理吸附或化學聯合作用形成配伍化合物。聯合用藥不當時會影響藥物療效，不良反應的發生率亦隨之增高。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用會生成配伍化合物。影響藥物的吸收，降低抗菌效果。因而在服用抗生素期間，應暫服用鈣片等藥品。小兒用藥品種應盡量減少，能用一種藥物治療的，就不用兩種或更多種的藥物。一般合用藥品種以不超過3～4種為宜。

8 使用外用藥也要小心

對新生兒，他們的皮膚，黏膜面積相對比成人大，皮膚角質層尚未發育完善，故無論外用、滴眼、滴鼻的藥物吸收量都較多，過量使用可能引起中毒。例如皮質激素類軟膏，不適用于小兒，以免透過皮膚被吸收。故非處方目錄中僅收載了作用溫和的氫化可的松，用于治療嬰兒濕疹等皮膚病［3］。

為了小兒的身體健康，減少藥物不良反應的發生率，所以必須慎重合理的使用藥物，使用劑量要準確。小兒機體處于生長發育階段，在解剖、生理、病理等方面有明顯特點，肝腎功能，中樞神經系統，內分泌系統尚未發育完善，對許多藥物極為敏感。因此合理使用，才能充分發揮藥物的預防和治療效果。而小兒合理用藥的前提，首先要有正確的診斷，只有明確診斷才能選用合適的藥物治療，才不致于為求保險盲目用藥，同時加強藥學知識學習，加強責任心，提高醫務人員素質。藥學人員認真把好投藥關，都是保證患者用藥安全、合理、有效之必須。

［1］冉樊雄，周厚瓊.制劑進展與新藥開發.中國醫院藥學雜志，1995，15(1):38-39.

［2］東星月，安薇薇.兒童合理用藥探討.中國預防醫學雜志，2004，5(2):96.

［3］孫金鈺.兒童藥物不良反應及合理用藥.現代醫藥衛生，2004，20(16):1692-1693.