A O微型鋼板內固定治療掌指骨骨折

楊光毅

（貴州省岑鞏縣人民醫院，557801）

外傷中掌指骨骨折發生頻率較高，以往多采用克氏針內固定，石膏外固定。因固定不確切，克氏針常穿過關節面，對手關節功能恢復影響較大，特別是粉碎性及鄰近關節面的骨折，如不能維持可靠的固定，容易發生骨折旋轉成角畸形愈合，影響功能恢復。2006年10月至今，我科對30例掌指骨骨折應用AO型鋼板固定，效果良好。

一般資料

本組共30例，男25例，女5例；掌骨骨折9例，指骨骨折21例，開放性骨折13例，閉合性骨折17例。

治療方法

應用臂叢麻醉，常規應用止血帶，開放性骨折徹底清創后復位固定，合并肌腱損傷一并修復。閉合性骨折采取背側弧形切口或手指側方切口。逐層切開，盡可能保護伸肌腱周圍組織，解剖復位骨折，鋼板內固定，中1／3處骨折應用T型或L型鋼板。其中3例因骨折粉碎嚴重，不穩定加用石膏外固定，余患者常規抗炎對癥治療，3日后逐步功能鍛煉。

治療結果

本組病例隨訪26例，失訪4例。隨訪4～12個月，X線攝片骨折全部愈合，解剖復位，愈合時間8～12周，并發癥延遲愈合2例，肌腱粘連2例，淺表感染4例（開放性骨折）。功能評定優19例，良5例，優良率92%。

討論

手部具精細的解剖結構，因其在生活工作中的重要性，如處理不當，直接影響手的功能恢復，甚至導致殘疾。傳統克氏針固定采用順行或交叉固定有諸多優點。如取材方便，省時省力，操作簡單，但缺點顯而易見。如固定不牢固，貫穿關節，功能練習易發生骨折不愈合或成角畸形，且易發生關節僵硬、肌腱粘連等。長期隨診，發現80%以上病人均有后遺癥，如屈伸功能障礙，或造成手指輕度旋轉畸形。

目前微型鋼板通過改進克服了以上缺點。結合本組病例，我們體會其優點如下：①適應證廣，鋼板形狀多樣（T型、L型、直型），對掌指骨骨折及遠近端骨折甚至關節內骨折均適用。②固定牢固，無需外固定，鋼板強度及彈性足以抵抗手部肌肉的牽拉，且有利于開放骨折的換藥及恢復。③早期進行功能鍛煉。由于固定牢固，鋼板體積小，術后3天可在醫師指導下功能鍛煉，防止肌腱粘連。關節僵硬等并發癥的發生。對于開放性骨折，術中嚴格清創，一期應用微型鋼鈦板內固定術，術前術中術后均應用抗生素，無1例發生嚴重感染致手術失敗內固定物取出，極大地提高了手關節功能的恢復程度。因此，微型鋼鈦板在掌指骨骨折治療中逐漸被廣泛應用。同時我們也應該認識到，鋼板價格較貴，需再次手術取出，技巧要求較高，特別對一些軟組織損傷嚴重的骨折盲目應用可引起術后感染，皮膚壞死，鋼板外露等并發癥。總之，只要嚴格掌握手術適應證及手外科操作技巧，微型鋼板內固定牢固可靠，并發癥較少，是一種理想的掌指骨骨折內固定方法。