手外傷的治療原則和方法總結

劉 江

（遼寧省鐵嶺市銀州區醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

手外傷包括皮膚、軟組織、肌肉、肌腱、血管、神經、指骨等損傷。我院自2002至2010年，對353例手外傷病例進行手術治療，取得非常滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男283例，女70例；年齡18～60歲。受傷原因：刀割傷，機器絞傷，砸傷，摔傷。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療

①軟組織損傷不嚴重：給予外用及內服活血化瘀之中藥，局部冷敷1～2d，休息1～2周。②閉合骨折，無移位或者輕度移位以及移位經手法復位后，骨折端對位對線良好者，給予小夾板或石膏托外固定，1～2周內口服活血化瘀，消腫止痛之中藥，3～4周口服接骨續筋之中藥，后期口服補肝腎，強筋骨之中藥。③閉合關節脫位，手法復位成功者，給于局部固定3周，口服活血化瘀之中藥。④開放損傷：手指末節非手術治療 對指端和甲床損傷小的創面，采用凡士林紗布覆蓋，定期換藥，直到愈合；對甲下血腫采用先冷敷后熱敷，張力高者烙孔排血[1]。

1.2.2 手術治療

本組患者221例Ⅰ期進行修復，分別采用直接縫合，斷層皮片植皮，鄰指皮瓣，腹部皮瓣，指骨短縮縫合皮膚，真皮組織甲床再造，骨折復位克氏針內固定，肌腱吻合術，神經血管吻合術。12例因擠壓傷，高度腫脹，皮膚張力大，待消腫后行2期皮膚縫合，關閉創口。2例神經損傷嚴重，2期行神經移植。

2 治療結果

本組患者經1～12個月隨診，平均6個月。指無殘端痛，無瘢痕攣縮，關節活動正常為優；殘端痛，關節僵直，感覺異常者為差，出現感染，皮瓣壞死，骨髓炎為無效。優253例，差25例，無效5例。優秀率為89.4%。

3 討 論

3.1 對手外傷的治療宜簡單有效、美觀、恢復手指功能的靈活性為主。對手指端的處理，盡量保留指腹的外型，原有的皮膚和指甲[2]。采用每一步都是為了恢復受損組織，保證外露的指骨有組織覆蓋，提供一個無痛，感覺好，同時有一個滿意的整形效果的手指。

3.2 非手術治療

中醫的手法整復，使得一部分需要手術治療的轉為非手術治療，使治療簡單化，減輕患者痛苦和負擔。對于指端缺損小的，也采用非手術治療，凡士林換藥，傷口通過疤痕組織和周圍真皮收縮和上皮形成愈合，有效地使傷口減小[3]。

3.3 手術治療

①單純的皮膚裂口傷：清創后，直接縫合創緣。②伴肌腱斷裂者：清創后，找到斷端，采用8字，套圈等肌腱縫合方法吻合肌腱，斷端缺損大，取掌長肌腱行肌腱行肌腱移植術。③指端甲半月以遠的橫斷或斜形離斷傷，屬于切割傷，無擠壓或捻挫者，行離斷指原位縫合術，縫合不宜過緊，過密，成活率60%～70%[4]。④指骨骨折：采用克氏針固定。⑤皮膚缺損：有軟組織覆蓋，行斷層皮片移植。肌腱，骨外露采取各種皮瓣移植術。拇指占手功能的50%，治療應最重要，拇指缺損，可行拇指再造術。⑥甲床缺損，有甲根的，行真皮組織甲床再造術。無甲根，行皮瓣移植。⑦神經，血管斷裂，行顯微神經，血管吻合術。若血管缺損較多，行血管移植。神經缺損較多，行2期神經移植術。⑧跨關節的創口，易發生疤痕攣縮，行“Z”字成形術。⑨肌腱術后易發生粘連，行2期肌腱松解術。⑩皮緣及皮瓣發生壞死，行2期植皮術。?骨髓炎，行2期擴創貫流沖洗術。

[1] 陳永杰.手指末節損傷的處理[J].中國骨傷,2002,15(3):180.

[2] 代學山.實用手外科手術[M].北京:人民衛生出版社,1996:25-30.

[3] Goitz RJ,Wwstkamper JG,Tomaino MM,et al.Soft tissue defects of the digits.Coverage considerations[J].Hand Clim,1997,13(2):189.

[4] 韋加寧.韋加寧手外科手術圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2005.