喉部分切除術治療喉癌16例分析

王 革

（攀枝花市第三人民醫院，四川 攀枝花 617000）

近年來，喉癌外科治療原則是在徹底切除腫瘤的同時盡量保留喉功能[1]，可以提高患者生存率和生活質量，降低致殘率。實踐表明不少患者通過喉部份切除術能達到上述要求，我們自2004年以來行喉部分切除16例，取得滿意療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組16例中男11例，女4例；年齡43～71歲，平均57.6歲。病理類型為鱗狀細胞癌15例（93.75%），乳頭狀瘤癌變1例（6.25%）。按照1997年國際抗癌聯盟(UICC)對喉癌TNM分類分期標準方法，Ⅰ期T1N0M03例，Ⅱ期T2N0M010例，Ⅲ期T3N1M03例。聲門上型1例，聲門型15例。

1.2 方法

按照屠規益[2]的命名和分類方法描述，行喉裂開聲帶切除2例，喉額側垂直部分切除1例，喉垂直部分切除10例（切除患側甲狀軟骨板的前2/3、聲帶、喉室、室帶、聲門下區部分，切除后單蒂胸骨舌骨肌瓣修復4例，甲狀軟骨膜修復6例），喉擴大垂直部分切除術3例（切除患側室帶、喉室、聲帶、杓狀軟骨，甲狀軟骨板，對側聲帶前1/3及相對應的甲狀軟骨板，切除后舌骨肌瓣修復）。4例行分區性頸清掃術，其中聲門上型Ⅱ期進行患側Ⅱ～Ⅲ區頸淋巴結清掃，聲門型Ⅲ期行患側Ⅱ～Ⅳ區及Ⅵ區頸淋巴結清掃。本組2例Ⅲ期患者病理檢查有淋巴巴結包膜外侵犯，術后4周行放療50～60Gy。

2 結 果

術后生存滿5年者8例，滿3年者6例，滿1年以上Ⅲ期病例死于肺部轉移2例。全部患者吞咽功能恢復良好，無誤咽；15例正常時間內拔管，1例放療后拔管，無誤吸；全部患者保存了發音功能，7例較清晰，9例聲音嘶啞。

3 討 論

近年來喉部分切除術有較大的發展，它與喉的胚胎發育、解剖、喉癌病理生理特性等方面的研究以及先進的影像檢查有密切關系[3]。何朝政等[4]認為喉部分切除術是喉癌外科治療中較為理想的手術，值得推廣和普及，報道喉部分切除術治療喉癌201例，隨訪5年者78例，3年生存率為8l.09%，5年生存率為70.14%，本組11例術后生存滿5年者7例，滿3年者3例，10例正常時間拔管，1例放療后拔管，效果理想，表明手術達到了切除腫瘤、保留功能，提高患者生活質量的目的。本文資料也顯示，喉部分切除術治療喉癌的效果是滿意的，達到了徹底切除腫瘤和保留喉功能的目的。

采用什么樣的整復方法修復喉部分切除術后喉腔內的組織缺損十分重要，我們考慮到術后喉功能的恢復和順利拔管的雙重需要，根據缺損的部位與大小剪取相應的帶狀肌筋膜或甲狀軟骨膜等轉入術腔修補，具有代謝率低、血供好、容易成活的特點，而且整復創面平整光滑，不易生長肉芽和癲痕粘連，也可在同一術野取材，拔管率亦較高[5]。本組喉裂開聲帶切除斷端直接吻合封閉創面2例，喉額側垂直部分切除甲狀軟骨膜修復1例，喉垂直部分切除單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修復4例，甲狀軟骨膜修復6例，喉擴大垂直部分切除術舌骨肌瓣修復3例。術后放療病例，我們采用硅膠套管帶管放療，既減少對放療效果的影響，又可避免放療后聲門狹窄引起窒息等并發癥。

[1] 李大軍.喉部分切除術治療喉癌31例臨床分析[J].齊魯醫學雜志,2001,16(3):232.

[2] 屠規益.喉癌下咽癌現代理論與臨床[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:448-475.

[3] 周文光,徐靈,李寶明,等.喉部分切除術治療喉癌51例報告[J].實用癌癥雜志,1997,l2(l):36-37.

[4] 何朝政,文定厚,喬曉明.喉癌喉部分切除木201例臨床分析[J].華西醫學,1998,13(2):219.

[5] 周文光,周攻,王秋萍,等.部分喉切除術治療喉癌的遠期療效觀察[J].醫學研究生學報,2000,13(1):11.