急性胰腺炎201例患者的臨床分析

郭楓

(大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163001)

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。近年來人們飲食結構和生活方式的改變,胰腺炎的發病率不斷上升。其發病因素多而復雜。為提高急性胰腺炎的診斷及治療水平,病因診斷對于患者的治療和預后都有重要意義。急性胰腺炎的病因多樣,本研究對于我院2010年5月至2011年4月出院診斷考慮為“急性胰腺炎”201例患者的臨床資料進行回顧分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2011年4月出院診斷考慮為急性胰腺炎患者201例,其中經相關檢查明確診斷膽道系統疾病62例(占30.85%),飲酒55例(占27.36%),飲食不當24例(占11.94%,油膩飲食12例,暴飲暴食10例,飽食2例),糖尿病酮癥16例(占7.96%),高脂血癥9例(占4.48%),感染因素所致的6例(占2.99%,上呼吸道感染2例、肺源性感染2例、泌尿系統感染2例),妊娠3例(占1.49%),乳腺癌術后化療2例(占0.99%),胃癌術后2例(占0.99%),十二指腸腫物2例(占0.99%),胰腺腫瘤1例(占0.50%),胰腺囊腫切除術后1例(占0.50%),膽總管十二指腸吻合術后1例(占0.50%),ERCP術后1例(占0.50%),無明確誘因者16例(占7.96%)。其中男139例,女62例,年齡9～84歲,平均46.6歲,21～60歲者164例,占81.59%。其中重癥壞死型胰腺炎13例,男5例(占38.46%),年齡40～69歲,女8例(占61.54%),年齡17～81歲,其中7例患者年齡均在40～50歲,其中由膽道系統疾病所致的3例,飲酒2例,高脂血癥2例,暴飲暴食1例、糖尿病酮癥1例、妊娠1例,感染因素1例,乳腺癌術后化療1例,胰腺腫瘤1例。此201例患者就診時間為2h～2d,平均住院天數7.55d。曾反復發作者24例,其中復發2次20例,復發3次4例,因膽道疾病復發8例。全組病例均有急性胰腺炎的臨床癥狀和體征,血尿淀粉酶有相應的改變,胰腺CT或核磁平掃或增強后,胰腺有形態學改變,符合《實用消化病學》第二版關于急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 方法

對上述各類急性胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析,了解急性胰腺炎患者在性別、年齡、臨床表現、實驗室檢查、嚴重程度、治療效果等方面的特點,并觀察腫瘤標志物在惡性因素所致的胰腺炎患者中的陽性率。

1.3 統計學方法

計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

(1)體溫情況:體溫正常者97例,體溫在38.0℃以上者51例(占25.37%),發熱持續時間1～5d不等;(2)腹痛情況:201例均有腹痛癥狀(100%),以持續性脹痛為主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,其中96例(47.76%)患者疼痛性質劇烈,需應用解痙、毒麻藥品止痛對癥治療,但一般胃腸解痙藥效果差,進食后加劇;(3)惡心36例(占17.91%),惡心伴嘔吐147例(占73.13%),腹脹129例(占64.18%);(4)臨床分型:本組病例大多數為急性水腫型胰腺炎(輕型),共188例,占93.53%;13例為急性出血壞死型胰腺炎(重型),占6.47%。

2.2 實驗室檢查

(1)白細胞<10×109/L71例,10～20×109/L130例;(2)血淀粉酶升高者170例,治療3～7d降至正常者81例,7d后降至正常者24例。尿淀粉酶升高者176例,治療3～7d降至正常者85例,7d后降至正常者21例。(3)合并肝功異常104例,重度肝功損害15例(膽道系統疾病10例、飲酒3例、十二指腸腫物1例、胰腺腫瘤1例);(4)合并黃疸8例,由膽道系統疾病所致的6例,無明確誘因2例;(5)CT或核磁檢查184例,胰腺有形態學改變144例(占71.64%),提示膽源性(膽道感染合并膽石癥)62例,同時合并彩超、X線等檢查提示胸腔積液31例,腹腔積液38例,合并腸梗阻2例。

2.3 嚴重程度

本組病例中有重癥胰腺炎13例,上腹部疼痛劇烈,惡心、嘔吐重,止痛效果差,腹脹明顯,有壓痛、肌緊張、反跳痛,體溫、血象、血尿淀粉酶均告,血壓低,監測血鈣12例明顯低于正常值,2例合并腎功能衰竭,1例合并多臟器功能衰竭,2例并發假性囊腫。

2.4 治療效果

188例水腫型胰腺炎經過常規治療后均治愈。13例出血壞死型胰腺炎中合并多臟器功能衰竭的患者死亡1例,經手術治療治愈者3例,轉上級醫院就診1例,其余經內科保守治療好轉出院8例,住院2～4周,平均3周。

2.5 腫瘤標志物

在5例由于惡性因素所致的胰腺炎患者中行腫瘤標志物檢查,發現CA199(糖鏈抗原)升高的2例,異常率為40%。

3 討論

(1)急性胰腺炎的病因有許多,但最常見原因仍以膽道系統疾病占第一位,其中又以膽石癥最為多見;本組資料中,膽源性仍占第一位(30.85%),且隨著年齡的增長,發病率也升高。對于復發性胰腺炎,本資料表明亦以膽源性因素最多。其次為飲酒、飲食不當、糖尿病酮癥、高脂血癥、感染、妊娠、腫瘤、術后等因素,其中部分病例(16例)無明確誘因,是否與病毒感染或其他因素有關,尚不得而知,因病例數太少,目前無法評論。

(2)除膽道系統疾病所致的胰腺炎中男女比例相當,其余飲酒、飲食不當、糖尿病酮癥所致的胰腺炎患者均男性多于女性以往認為飲酒在國內急性胰腺炎發病中作用不大,與國人淺酌慢飲的飲酒習慣有關。而本組資料顯示在青壯年中飲酒已成為急性胰腺炎最重要的發病因素,其中又以男性居多。急性胰腺炎是臨床常見癥,其發病率近年逐漸升高。以往文獻報道發病年齡以30～70歲多見,平均年齡53歲,本組平均年齡46.6歲,較文獻報道為輕。其中21～60歲者164例,占81.59%,說明本病仍以青壯年發病為主。

(3)急性胰腺炎是常見的急腹癥,臨床醫生必須高度重視,本組病例均有腹痛癥狀,以持續性脹痛為主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,故對上腹部疼痛患者應考慮急性胰腺炎可能。嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特征,其疼痛性質劇烈,需應用解痙、毒麻藥品止痛對癥治療,但一般胃腸解痙藥效果差,進食后加劇。急性胰腺炎分為急性水腫性胰腺炎與急性重癥胰腺炎,后者病情嚴重兇險,發展迅速,并發癥多,死亡率高。

(4)在惡性因素所致的胰腺炎患者中發現腫瘤標志物異常率不高,故腫瘤標志物用于協助診斷的意義有限,但可用于觀察疾病動態變化及判斷治療效果。在各種腫瘤標志物中,CA199的異常率稍高。

(5)本病的治療分非手術治療和手術治療兩類。非手術治療效果好、止痛快、療程短,費用減少。手術治療主要適用于重癥胰腺炎,但并非重癥胰腺炎均需手術治療。手術的絕對指證是胰腺壞死發生感染,手術的相對指證是胰外器官嚴重損害。因此明確急性胰腺炎的病因,對于治療有明確的指導意義,同時對于避免胰腺炎的復發及判斷預后可提供明確的依據。

(6)對于急性胰腺炎的診斷,比較幾種輔助檢查的診斷價值發現,胰腺CT掃描的陽性率最高。雖然B超有簡便、價廉、易于重復的優點,但由于急性胰腺炎時多伴有腹腔脹氣,以及操作者技術水平不同,使其應用受到限制;目前我院對于急性胰腺炎的影像學檢查以胰腺CT為主,必要時給予增強CT檢查或MRCP檢查,針對B超有明顯的進步,對于急性胰腺炎的診斷有明顯優勢,目前已作為急性胰腺炎確診的首選輔助檢查方式。同時由于急性胰腺炎的病因復雜多樣、病情發展迅速,仍需借助胃鏡、X線等相關檢查明確患者的病因、病情,提高病因的檢出率對于急性胰腺炎的治療有明顯幫助。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].第2版.北京:科學出版社,2007:922.

[2]徐家裕.臨床胰腺病學[M].上海:上海科學技術出版社,1990:120～122.

[3]張志宏.重視急性重型胰腺炎早期診斷[J].中華消化雜志,1990,10(5):249～250.