一側切口聯合內倒術在困難頭位剖宮產術的臨床體會

趙云燕

（廣東省佛山市桂城醫院，廣東 佛山 528200）

剖宮產是解決難產和許多產科難題的重要手段。按照在子宮上切口的基本類型可分為下段橫切口，下段縱切口，體部縱切口（古典式）剖宮產。極少數情況下采用隨機的子宮切口，本為通過總結了3年來我院頭位第二產程困難剖宮產產婦的臨床資料，分析其手術效果，探討如何減少手術的副損傷、出血及新生兒窒息率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年12月31日，我院共16571例分娩，其中行剖宮產4587例，占27.68%，均為下段橫切口剖宮產。術中分娩胎頭困難70例，均為第二產程剖宮產，其中采取一側延長切口聯合內倒轉術剖宮產30例，新生兒體質量均為2.7～4.6kg。

1.2 方法

術前檢查抬頭位置為LOP、LOT，宮口開全，胎頭深嵌入骨盆，無松動感，徒手分娩胎頭1～2次不成功者改行一側延長切口，先探清胎位，由有經驗醫師于胎足方向的一側子宮切緣向上延長切口3～4cm，術者伸手入宮腔，以足牽引方式順利將胎兒娩出。

2 結 果

本組產婦徒手娩胎頭1～2次失敗為30例，及時改用一側延長切口聯合內倒轉術均一次成功，既不需要助手加腹壓，也不需要向陰道上推胎頭，而且避免了產鉗術應用不當對胎兒的損傷，縮短了反復手娩胎頭所致延長胎兒娩出時間，無子宮切口破裂導致血腫形成及分娩損傷及新生兒損傷，剖宮產術后不增加產后出血量，新生兒出生阿氏評分良好：①無胎兒宮內窘迫占90%，評分＞8分；②有胎兒宮內窘迫占10%，均5～7分（1min），8～10分（5min），其中1例術前已有胎兒宮內窘迫。而且術前產瘤及頭皮血腫無1例出現新生兒骨折、內臟損傷。

3 討 論

3.1 經過剖宮產順利分娩胎兒是剖宮產的最基本目的，杜絕手術中的母嬰損傷是剖宮產的最根本原則，但由于多種原因，在剖宮產手術中娩出胎兒困難常有發生，造成了新生兒窒息、顱內損傷、新生兒損傷及子宮切口撕裂，甚至累計周圍的組織臟器。

3.2 剖宮產書中娩胎頭困難的原因：第二產程延長，持續性枕后位、枕橫位等均可導致胎頭深嵌骨盆，導致子宮切口撕裂，Anchren[1]等報道，在剖宮產時，產程過長比產程正常的患者子宮切口撕裂的發生率明顯增加，麻醉效果差導致腹直肌及子宮肌緊張，剖宮產瘢痕粘連導致手術野暴露差，子宮下段肌層發育不良，都可導致娩頭困難，此外，胎兒體質量也是一項重要的因素。

3.3 剖宮產術中娩胎頭困難對新生兒的影響：文獻報道，子宮切開至胎兒娩出的時間間隔是影響新生兒阿氏評分的重要因素，肩難產及剖宮產術中出頭困難是造成新生兒窒息的高危因素[2]。

3.4 一側切口聯合內側轉剖宮產的優缺點：①子宮切口的相對延長，避免了子宮切口向外向下延長至損傷膀胱、輸尿管及形成闊潤帶 、后腹膜血腫，也減少了羊水栓塞的機會。②縮短了分娩時間，降低了新生兒窒息的發生，減少了對新生兒不良的影響。③基層醫院對于剖宮產產鉗甚少運用，在遇到胎頭深嵌時，若上產鉗或強行徒手助娩胎兒，有造成新生兒面部、眼球損傷，顱內血腫、顱骨骨折等風險，采取一側切口聯合內倒轉術可縮短助娩胎兒，減少新生兒及產婦風險。④但由于此切口需向上延伸，需切開部分子宮體部，造成術后具備了子宮體部剖宮產的風險，故應盡少運用，遇到緊急情況，如胎頭困難胎兒宮內缺氧時，應由高年資醫師主刀。

[1] Andren C,Fdward L.Faoctors assorlatal with hemorrhage[J].Obstet Gynewl,1991,77(1):77.

[2] 尹國武.婦產科疾病并發癥治療學[M].北京:軍事醫學出版社,2008:105-111.