鎖定鋼板及抗骨質疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折

李 煜

（開封市第二中醫院，河南 開封 475004）

股骨粗隆間骨折為最長見的骨質疏松骨折之一，其病死率為15%～20%，我院從2009年6月至2011年3月采用切開復位股骨近端鎖定鋼板內固定方法對并結合抗骨質疏松藥物運用治療本骨折54例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例，男21例，女33例，年齡58～93歲，平均71歲。致傷原因5例為交通事故，余均為行走時滑倒摔傷。合并有心功能不全者15例，合有并糖尿病患者8例，合并有慢性支氣管炎7例。

1.2 治療方法

先行患肢皮牽引，盡快完善各項術前檢查，評價手術耐受性，無手術禁忌證者力爭住院后次日行手術治療，如有內科合并癥者作適當糾正后宜盡早手術。一般不超過1周。手術在連續性硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，患側墊高，取髖關節外側切口，從大粗隆向下長約10cm，切開皮膚、皮下、闊筋膜、沿股外側肌間隔向前分離股外側肌，顯露大粗隆及股骨近端外側，直視下復位骨折，放置鎖定鋼板，鉆入導針，透視證實骨折對位及導針位置良好后常規植入合適長度鎖定釘3枚深達軟骨下0.5cm處，股骨干側至少植入3枚鎖定螺釘，再次透視髖正位及蛙式證實骨折對位及內固定位置良好后，放引流管，縫合切口。術后患肢中立位，避免過度內收及外旋，抗生素運用2d,抗血栓形成藥物運用2周，抗骨質疏松治療藥物用鮭魚降鈣素、維生素D加鈣劑三聯用藥2個月。 術后麻醉失效后即行踝關節屈伸功能鍛煉，次日拔除引流管并坐起，3d后練習床邊站立，1周時扶雙拐患肢不負重行走。

2 結 果

共33例患者術后隨防3～8個月，平均6個月，均獲骨性愈合，其中有1例出現頸干角減小為90°，其余均正常，跟據Harris髖關節評分優24例，良7例，差2例，優良率為93.9%。

3 討 論

3.1 手術的及時性

臥床對老年患者的打擊是巨大的，尤其是合并有內科病的老年患者，不僅會出現下肢靜脈血栓形成、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等常見并發癥，而且還會使原有合并癥加重，如心肺功能下降等，患肢術前無法進行功能鍛煉，肌內萎縮和廢用性骨質疏松亦出現的十分快速，本手術治療的主要目的之一就是為患者早期活動創造條件，因此應當爭取盡早給予手術治療，為功能鍛煉和康復創造條件；但也要做好防護措施，請內科及麻醉科會診，必要時手術期間請相關內科人員監視病情以便及時處理，術后可送ICU至全身情況穩定后再回骨科，另外和患者家屬做好溝通并做好記錄和簽字，如為多個子女的應爭取到齊并逐一簽字。使本病治療的難點及可能出現的并發癥及意外情況讓每一個家屬都理解。

3.2 股骨近端鎖定解剖板固定的優點

股骨近端鎖定解剖板不僅操作簡單，手術時間短，而且固定牢固可靠；因其具有內固定支架作用，且骨折近端三枚鎖定釘相互交叉，所以不會出現退釘或松動現象，除非出現“釘切骨”現象，否則頸干角是不會丟失的；且鎖定鋼板固定不會對股骨表面產生壓力，也不必剝離骨膜，對骨折愈合均有利，其還有效避免應力集中，減少了再骨折發生；另外股骨近端鎖定板對各型粗隆間骨折均可有效固定[1]。

3.3 抗骨質疏松藥物運用的必要性

老年患者髖部均會出現不同程度的骨質松，股骨粗隆部位尤其明顯，骨折后不能負重后，患肢因廢用而出現骨丟失更加明顯，因此我們在臨床上早期即使用破骨細胞抑制劑鮭魚降鈣素來抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，還能止痛；同時補充鈣及維生素D來促進鈣吸收和利用，使鈣向骨質沉淀，同時也防止因臥床而出現其他部位骨質疏松[2]。

3.4 注意事項

首先，手術要做足準備，切開、復位、固定、縫合爭取一氣呵成，盡量縮短手術時間，以減少失血及麻醉風險；股骨頸內的3枚鎖定螺釘要確保在股骨頭內，避免出現穿透軟骨或從股骨頸即偏出，否則術后會因固定強度不足或出現疼痛而致不能進行功能鍛煉，其療效將大打折扣；其次，要重視術后患者的康復訓練，術后麻醉失效后即可進行患肢主動活動，以踝關節屈伸及股四頭股等長舒縮鍛煉為主，這樣既可防止下肢靜脈血栓形成、防止股肉萎縮，也可給患肢骨以應力刺激，減少廢用性骨質疏松發生。術后次日坐起，減少發生肺部感染的機會，3d扶雙拐下地站立有助于減少并發癥出現，使患者體質逐步恢復，從而避免并發內科疾病加重。但要避免患肢負重，本組病例中一例出現頸干角丟失即為患者兩周出院后即患肢負重，以致出現“釘切骨”現象發生。最后要高度重視同患者及家屬的溝通工作，讓患者家屬詳細了解本病治療的每一個關建環節、注意事項及可能出現的風險，只有這樣治療才能有效進行，醫生也才能有更大的信心去做治療[3]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2008:708.

[2] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法及和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2005:268-270.

[3] 崔曉康,陳家順.股骨近端剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆問骨折[J].當代醫學,2010,16(22):83.