膠體磷酸鉻治療頑固性癌性胸水療效觀察

姬衛(wèi)國

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450008）

約40%左右頑固性胸腔積液發(fā)生于癌性患者，余下的60%左右見于良性的胸腔積液或是原因不明的胸腔積液患者，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤[1]。頑固性癌性胸水一直是臨床上治療的難點(diǎn)，為了探討頑固性癌性胸水的最佳治療方案和用藥安全性，筆者對(duì)本院9例頑固性癌性胸水行32P-膠體磷酸鉻腔內(nèi)介入治療，獲得力量理想效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2011年1月頑固性癌性胸水患者9例，男性5例，女性4例，年齡為42～72歲，平均年齡為57歲，肺癌2例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，淋巴瘤1例，不明原因2例（僅在胸水中查見癌細(xì)胞）。左側(cè)胸水3例，右側(cè)胸水4例，余下2例為雙側(cè)胸水。其中初治5例，復(fù)治4例。所有患者在穿此前均進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、生化全套，并且經(jīng)過超聲確定無腔內(nèi)粘連。

1.2 治療方法

所有患者在經(jīng)過B超定位后，在腋中、腋后線第7～8肋間常規(guī)消毒鋪巾，然后使用利多卡因進(jìn)行局麻，隨之使用14～16號(hào)針頭連接三通開關(guān)，沿第8肋上緣進(jìn)針入胸腔后接上注射器，先抽去胸腔積液后關(guān)閉三通管，然后將混勻50mL 0.9%氯化鈉溶液的32P-膠體磷酸鉻，通過三通管直接注射如胸腔，術(shù)后穿刺的部位使用消毒紗布和彈性繃帶覆蓋固定，避免32P-膠體磷酸鉻隨著胸水漏出體外，囑患者每10min更換一次體位，連續(xù)進(jìn)行2h以上，有利于32P-膠體磷酸鉻在體內(nèi)的散勻。

1.4 療效觀察指標(biāo)[2]

①根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（MR）和進(jìn)展（PD），有效率為CR和PR之和。其中CR表示胸水完全吸收，時(shí)間為4個(gè)月以上，并且保持1個(gè)月內(nèi)不在進(jìn)行第二次抽取胸水；PR表示50%的胸水被吸收，時(shí)間超過4周；MR表示內(nèi)吸收的胸水在50%以下；PD表示胸水沒有減少甚至增多。②根據(jù)Kamofsky體能狀態(tài)評(píng)分評(píng)定患者體能。③化療過程中監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、心電圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.5對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

9例患者中CR1例（11.11%），PR5例（55.56%），MR 2例（22.22%），PD 1例（11.11%），總有效率66.67%；緩解期為（4.5±2.4）個(gè)月，1年生存率66.67%（6/9）。治療過程中個(gè)別患者出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，和白細(xì)胞或者血小板減少，其中出現(xiàn)惡心嘔吐有2例，白細(xì)胞減少的有3例（58.8%），血小板減少的有2例，上述這些毒副作用在針對(duì)性治療后癥狀和體征均消失，無因此導(dǎo)致死亡。

3 討 論

惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥就是胸腔積液，嚴(yán)重的胸腔積液可能引起重型低氧血癥甚至死亡等可怕后果。目前對(duì)于胸腔積液發(fā)生的機(jī)制普遍認(rèn)為是由于腫瘤侵犯胸膜，壓迫淋巴管的同時(shí)機(jī)體的炎性物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，繼而出現(xiàn)胸水。單純使用全身化療對(duì)胸水的療效不盡人意，所以局部治療成為治療的手段的熱點(diǎn)。

膠體磷酸鉻屬惰性物質(zhì)，32P膠體磷酸鉻注射液本身無任何藥理作用。抽取胸水后注入該藥，大部分停留于注射部位，或均勻地附著在體腔內(nèi)壁表面，或被近旁淋巴管及淋巴結(jié)中的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞所吞噬，但對(duì)鄰近器官無明顯影響。注射后的1h內(nèi)該藥基本停留在注射部位，所以本研究術(shù)后穿刺的部位使用消毒紗布和彈性繃帶覆蓋固定，避免32P-膠體磷酸鉻隨著胸水漏出體外，囑患者每10min更換一次體位，連續(xù)進(jìn)行2h以上，有利于32P-膠體磷酸鉻在體內(nèi)的散勻。待24h后，僅有10%的藥物量停留在體腔內(nèi)，大多數(shù)聚集在肝、脾內(nèi)，尿中排出量為5%。膠體磷酸鉻被注入腔內(nèi)后附著于癌和胸腔積液中的游離癌細(xì)胞表面，通過β射線的輻射效應(yīng)殺死癌細(xì)胞，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，和增加胸膜纖維的厚度，有效地避免了液體滲出，與此同時(shí)，β射線還對(duì)癌細(xì)胞有強(qiáng)大的滅活作用，抑制癌性增生和轉(zhuǎn)移[3]。

腔內(nèi)注射該藥引起的副作用較少，本研究個(gè)別患者出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，和白細(xì)胞或者血小板減少，其中出現(xiàn)惡心嘔吐有2例，白細(xì)胞減少的有3例，血小板減少的有2例，上述這些毒副作用在針對(duì)性治療后癥狀和體征均消失，無因此導(dǎo)致死亡。這一數(shù)據(jù)和國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)基本相符[4-6]。總之，使用32P-膠體磷酸鉻腔內(nèi)注射對(duì)頑固性癌性胸水有理想療效，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

[1] 楊永國.32P-膠體磷酸鉻與順鉑腔內(nèi)注射治療癌性胸水療效比較[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,1997,17(3):298.

[2] 李立,王每先,王全師,等.放射性膠體148Au治療晚期肺癌胸腔積液的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,1993,20(8):570.

[3] 張帆.采用32P-膠體胸腔注入治療惡性胸腹水的臨床觀察[J].河南診斷與治療雜志,1998,1(3):216.

[4] Antunes G,Nevillle E.Management of malignant pleural effusion[J].Thorax,2000,55(12):981-983.

[5] Sohn SA.Management of malignant pleural effusion[J].Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(5):394.

[6] Seto T,Ushijimas S,Yamamoto H,et al.Intrapleural hypotonic cisplatin treatment for malignant pleural effusion in80patients with non-small-cell lung cancer:a multi-institu-tional phaseⅡtrial[J].Br J Cancer,2006,95(6):717-721.