胎盤早期剝離1 8例臨床分析

范文慧

(懷化市第二人民醫院 湖南懷化 418000)

胎盤早期剝離是發生在妊娠晚期較為嚴重的并發癥,指妊娠20周以后,胎兒娩出前正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁分離,為妊娠晚期重要出血因素之一[1],為使圍產兒及孕產婦的死亡率降低,正確臨床診斷并及時采取相應措施處理是治療成功的關鍵。本次研究選擇我院2008年1月至2011年1月收治的胎盤早剝的患者18例,采取周密的實驗室檢查和有針對性的分娩方式,與同期收治的16例行常規處理的胎盤早剝患者就臨床結果進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者18例,在同期收治的4960名分娩總數中占0.36%。年齡23～38歲,平均26.7歲。6例為經產婦,12例為初產婦;3例為孕24～28周,11例為孕29～35周,4例為孕36～40周。11例臨床癥狀表現為陰道流血;5例板狀腹、持續性腹痛、宮底升高;3例低血壓性休克;5例血性羊水;6例下墜、腰酸;9例發生胎兒窘迫。對本組(觀察組)患者進行周密的室驗室檢查并依據實際情況選擇分娩方式,就臨床結果與同期收治的胎盤早剝采取常規處理措施的16例對照組患者臨床結果進行回顧性分析,2組在一般資料上比較無統計學差異。

1.2 方法

對照組行常規處理,觀察組行周密的實驗室檢查并依據患者情況選擇合適分娩方式,具體措施如下。

1.2.1 室驗室檢查3例血紅蛋白在70g/L以下,10例血紅蛋白為70～90g/L,5例血紅蛋白＞90g/L;1例纖維蛋白原<2g/L;3例血小板<100×109/L。

1.2.2 分娩方式及病情 在確診斷胎盤早剝后,若患者短時間內不能進行陰道分娩即選擇剖宮產方式,在娩出胎兒后,在給予宮縮劑的同時對子宮進行按摩;用熱鹽水紗布對子宮濕敷并按摩,若子宮不收縮,滲血經處理后仍不止可行子宮切除。本組12例行剖宮產術,1例行臀牽引,5例正常分娩。4例胎盤剝離2/3,7例剝離1/3,7例剝離1/4。5例出血量>1000m L,7例出血量為400～1000m L,6例出血量<400m L。

1.2.3 臨床處理面罩吸氣,對患者的生命體征做好密切觀察,對出血量、尿量、全身癥做好好記錄,若患者病情重、出血量大呈休克,應立即開放靜脈通道,進行血容量的補充,糾正休克癥狀,若胎盤早剝確認為重型時,應立即終止妊娠,可依據患者的胎產次、病情、胎兒在宮內的情況選擇分娩方式。胎盤早剝患者易在產后發生出血,故在娩出胎兒后應立即應用子宮收縮藥,若出現大出血情況時可快速輸血輸液,必要時可行子宮切除。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件,計量單位行χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷正確率及誤診率

觀察組16例在發病3h內確診,確診率為84.2%,2例誤診,誤診率為11.1%。其中1例誤診為先兆流產,1例誤診為前置胎盤。對照組11例在發病3h內確診,確診率為68.7%,5例誤診,誤診率為31.2%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥及病死率比較

觀察組10例合并妊娠高血壓,其中6例發生子宮卒中;4例圍產兒因體重低于1000g、胎齡小而死亡,3例胎兒宮內死亡。對照組13例合并妊娠高血壓,圍產兒因胎齡小死亡12例。2組均無孕產婦死亡,觀察組并發癥發生率及病死率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胎盤為母體及胎兒間的交換器官,胎兒在宮內發育狀況與胎盤的功能狀態密切相關,胎盤早剝對母胎生命造成嚴重威脅,本次研究發生率為0.36%,低于國內外報道的0.46%～1.30%水平[2],這可能和近年來孕期保建及監護工作良好開展有關,但形勢仍很嚴峻。臨床診斷中,應對孕產婦的胎心、胎動消失、陰道流血等做好密切觀察,其臨床癥狀與胎盤剝離的類型及面積大小相關,隱性出血或輕型的患者多數無典型臨床癥狀,甚至無任何體征和臨床癥狀,中重度患者臨床癥狀較為典型,產前應做密切的產前檢查,必要時可行B超檢查,對是否合并DIC做出明確診斷。

胎盤早剝病情發展較快,常表現為產前出血,需對妊娠進行終止才可有效止血。有文獻報道[3],在發生胎盤早剝6h內將胎兒盡早娩出,結束分娩,可降低母兒嚴重并發癥的發生率,應依據認真的體格、實驗室檢查并結合孕產婦及圍產兒狀況來選擇合適治療方案。臨床針對本病的誘因采取預防措施,加強產前檢查,對妊娠高血壓及慢性高血壓病積極治療,防止胎膜早破、避免外傷,預防早產,在妊娠期禁止性生活,并做臍動脈血流檢查,對以往有抽煙史、胎盤早剝史、妊娠合并子宮黏膜下肌瘤的患者應密切觀察本病發生的可能性,以便及時處理。

[1]樂杰,婦產科學[M],第5版.北京:人民衛生出版社,2000:139～143.

[2]王海波.胎盤早剝22例臨床分析[J].第四軍醫大學學報,2006,27(4):321.

[3]Major CA,de Veciana M,Lewis DF,et al.Preferm premature rupture of membranes and abruption plancentae:Is there an association bet ween these pregnancy complication[J].Am J Obstet Gynecol,1995,17(292Pt1):672～676.