睡眠呼吸暫停綜合征的治療及護理要點

王月佳 林梅

(1.湖州師范學院求真學院醫學系; 2.湖州師范學院護理教研室 浙江湖州 313000)

睡眠呼吸暫停綜合征的治療及護理要點

王月佳1林梅2

(1.湖州師范學院求真學院醫學系; 2.湖州師范學院護理教研室 浙江湖州 313000)

本文對睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分類和特點以及對該病的治療和護理要點進行綜述如下。

睡眠呼吸暫停綜合征 治療 護理

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep ap nea syndrome,以下簡稱SAS）是指每夜7h睡眠中呼吸暫停反復發作30次以上,每次呼吸暫停超過10s的睡眠失調［1］。SAS是一種常見且日益受到重視的疾病。據國外資料統計,在成人中其發病率為1%～4%,全球每天大約有3000人死于該?。?］。由于SAS可引起多系統的并發癥,甚至猝死,為此,本文對SAS疾病的治療和護理要點進行綜述如下。

1 臨床分類

根據呼吸暫停的不同原因和表現,臨床將其分為:阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停、混合性睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停病因復雜,頭面和鼻咽部的結構或形態異常及全身疾病均可導致阻塞性睡眠呼吸暫停;中樞性睡眠呼吸暫停由中樞神經系統功能紊亂造成,表現為呼吸沖動短暫消失,鼻腔流動和胸廓運動停止,血氧飽和度下降;混合性睡眠呼吸暫停主要見于嚴重肥胖者。

2 臨床特點

SAS的主要臨床表現為睡眠中反復憋醒、睡醒后頭痛、血壓升高、睡覺不解乏、白天困倦、記憶力減退、反應遲鈍、工作能力降低等等,由于打呼嚕使睡眠呼吸反復暫停,造成大腦、血液嚴重缺氧,形成低氧血癥,?？烧T發呼吸系統疾病和高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病。

3 治療要點

3.1 一般治療

應減肥、戒酒、側臥位休息及氧療。

3.2 藥物治療

甲狀腺素片對甲狀腺功能低下引起的OSA有較好的治療作用。增加上氣道開放,減低上氣道阻力的藥物,如鼻塞患者夜間睡前滴用血管收縮劑能夠降低睡眠呼吸暫停的次數。

3.3 手術治療

懸雍垂腭咽成形術(uvulopala-topharyngop lasty,UPPP)和腭咽成形術(palatopharyngoplasty,PPP)是80年代以來治療OSAS的主要外科手段,國內已普遍開展,并有了較好的療效。UPPP是治療OSAS的主要外科手段,而重度OSAS患者施行UPPP時有較大的危險性［3～4］,國內外已有術中、術后出現死亡的報道［5］。預防性氣管切開術是防止這種致死性并發癥的最有效方法。

3.4 經鼻持續氣道內正壓通氣（nCPAP)治療

1981年Sullivan等首先報道NCPAP治療OSAS可終止呼吸暫停,提高氧飽和度,改善患者癥狀。NCPAP的治療原理系使用一個空氣泵,空氣經過濾過、濕化后經鼻面罩與患者相連,在自主呼吸時,不僅在呼吸末而且在整個呼氣和吸氣過程中,人為施以一定程度氣道內正壓,從而防止氣道萎陷,增加功能殘氣,改善肺的順應性,減少呼吸功能的消耗,氣道阻力亦可能改善。通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用,亦可使上氣道開放肌群作用增加,使上氣道保持開放［6］。

4 家庭護理措施

4.1 控制體重

肥胖是導致OSAHS的重要危險因素之一,當體重下降后,可使氣道的順應性減低;增加有效的通氣面積;通過減少咽喉側壁的脂肪墊,增加咽喉部的幾何面積,以此降低呼吸暫停指數,提高功能殘氣量,提高血氧飽和度,減少睡眠中斷,改善OSAHS病人癥狀。

4.2 注意飲食衛生

中醫學認為,OSAHS病人多為濕熱內盛,因此，在飲食上忌食辛熱之品,如韭菜、羊肉、雞肉、姜、辣椒等,以免加重濕熱,從而導致臨床癥狀加重。三餐應注意葷素搭配,多食鮮蔬水果,OSAHS病人還需戒煙、戒酒。

4.3 保持側臥位睡姿

側臥位睡眠可防止舌后墜,減輕上氣道塌陷阻塞、保持呼吸道通暢的作用,明顯減輕打鼾、呼吸暫停及低通氣。有資料報道,采取側臥位睡眠可使輕、中度OSAHS病人的呼吸暫停低通氣指數（AHI）降低,甚至轉為正常[7]。

4.4 佩戴口腔矯治器

就是OSAHS病人睡覺時,口內佩戴一個口腔矯治器,可使睡眠中病人的下頜保持在一個適當的前伸位,頦舌肌帶動舌骨及舌體前移,使舌咽部氣道暢通,同時由于舌體前移,減少或消除了舌體對軟腭、懸雍垂的壓迫,使腭咽部氣道也變得暢通,提高了通氣量,消除或減低了呼吸暫停次數和鼾聲,提高睡眠質量。

[1]李源.老年病學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:107.

[2]陳爾璋,韓芳,魏海林.名醫門診-打鼾與睡眠呼吸暫停綜合癥[M].北京:科學技術出版社,1998:3.

[3]李五一,張連山,王直中,等.OSAS圍手術期并發癥[M].北京:耳鼻喉-頭頸外科,1995:21～23.

[4]張連山,魏伯俊,王軼,等.重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥術前預防性氣管切開的適應證[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1995,3:138～139.

[5]樊兆民.全麻下行懸雍垂軟腭成形手術死亡一例[J].臨床耳鼻咽喉雜志,1993,7:112～113.

[6]黃席珍,徐永興,吳全有,等.OSAS經鼻持續正壓通氣治療OSA[J].中華結核和呼吸雜志,1991,14:225～227.

[7]葛邦雨,張炬.鼾靜通口服液治療睡眠呼吸暫停綜合癥223例[J].山東中醫雜志,2003(4):216～217.

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1674-0742(2011)09(c)-0163-01

2011-08-18