淺談急性心肌梗死患者的心理分析及護理體會

常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫院 吉林樺甸 132400)

近些年來,冠心病在我國的發病率呈上升趨勢,病死率逐年增多,占心血管病死亡中的20%左右。其中急性心肌梗死患者大多起病急促,病人及家屬的情緒波動較大。本文通過對38例急性心肌梗死患者的心理護理,認為心理情緒的好壞,對預防急性心肌梗死的發作,維持治療的效果有重要的作用,現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均為2008年3月至2010年6月的住院病人,平均年齡60.8歲。其中男性24例,占63.16%;女性14例,占36.84%。心電圖均符合急性心肌梗死的診斷標準,其中28例患者有心絞痛病史,占73.68%;12例患者有高血壓病史,占31.58%;死亡12例。

1.2 方法

對38例患者,進行病史詢問、家屬交談的方法詳細記錄患者的心態情況,病情中觀察病人的情緒變化,在護理的同時,加以記錄。入院時神志欠清醒者,采取家屬交談、詢問,病人清醒后,病史詢問及回顧了解病人的心理情緒變化。

2 結果與心理護理

2.1 結果

由于家庭、社會環境及文化程度、發病方式的不同,病人心理情緒有所不同,并且隨著病程的轉變有所轉變,總結起來主要有:(1)恐懼、焦慮;(2)敏感、緊張、猜疑;(3)悲觀消極;(4)激情興奮;(5)麻木、隨心所欲,如表1所示。病程的初期,病人表現極為恐懼、焦慮、敏感、猜疑、悲觀、消極者居多,病情嚴重者,患者有瀕死感。隨著病情的好轉,部分病人表現有如釋所重、心情興奮、易激動。另有少數病人,性格怪異,認為生命無所謂,喜怒無常。

2.2 心理護理

急性心肌梗死大多發生在老年病人身上,起病大多急促,因此在心理活動除有上述的心理波動外,還揉和了一些老年人所特有的心理活動,針對其特點,我們主要采取了以下的心理護理措施。

(1)心理指導:心肌梗死患者由于各種原因(如劇烈疼痛,監護室各種儀器設備影響,反復抽血檢查以及患者擔心自己能否康復,康復后生活質量等)往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙,而心理障礙后表現生物特征主要為高神張力增高,兒茶酚胺釋放增加,血小板被激活,聚集度增加,全面糖度增高,從而誘發、加重病情,甚至發生猝死。因此,應同情理解患者,做好耐心細致的解釋工作,在給予精神鼓勵的同時,必須讓患者了解心理障礙可能給疾病帶來的危害及自我調節,控制情緒的重要性。指導患者采取放松療法措施,如聽輕音樂,全身肌肉放松,緩解深呼吸等。(2)盡量減少病人的痛苦,除給以必要的鎮靜、鎮痛劑外,在對病人實施內科護理的同時,不失時機地向病人說明目前病情不嚴重,不要驚慌和恐懼。對一些文化程度較高的病人,不妨把情緒對他自己疾病的影響告知其本人,以換取病人的治療配合。(3)建立良好的醫患關系:心理治療的實施是通過醫患之間的相互作用來實現的,因此,良好的醫患關系是實施心理護理的先決條件。我們在護理工作中,時刻注意保持手輕、腳輕、動作輕、態度和藹、面容可親,多和病人交談,并不時給病人進行日常護理,使病人感到環境并不陌生,人員可親,尤如到了自己家一樣,從而可以保證病人的心理平衡、情緒穩定,不致于誘發,加重心臟病情。(4)對病人的不安、多疑心理,應給予必要的心理護理,可以采取疏導、暗示、轉移的手段,使病人的思想放松。對冠心病的癥狀有所了解,當心絞痛反復發作時,不會因此而情緒緊張,而加重病情。(5)對病人家屬的工作必須深入細致,既要了解病人家屬成員對病人診療的真正心理狀態,又要了解其經濟、關系的狀況而分采取不同的方法。對家庭和睦、經濟狀況好、生活富裕、診療迫切的家屬,要把急性心肌梗死的嚴重性、情緒的誘發作用告訴患者家屬,取得其配合;對家境較為貧困者,告訴其冠心病是一種常見病,藥物治療上并不需昂貴藥物,醫護人員會替其盡量減少負擔的;而對那些不關心病人,態度蠻橫的家屬則動之以情,曉之以理,又要從情理上幫其解開心上的“死結”,做到至少不能影響住院病人的情緒變化。(6)對康復期患者心理上護理也尤為重要,告知其情緒與心血管的活動十分密切,要防止過分激動,從心理上保持穩定,樂觀的情緒,處事不驚,對病情的長期穩定具有積極的作用,同時要指導患者堅持醫囑服藥治療,心肌梗死患者康復期應堅持服藥,做好二級預防。目前主要藥物是β受體阻滯劑,血管擴張劑,降血脂藥及抗血小板藥物等。應告知患者藥名、用量、目的、結果、長期服用注意事項和主要不良反應,以提高患者在服藥過程中的自我監測能力,從而達到良好的穩定病情,改善預后的目的。

表1 38例急性心肌梗死患者心理特征

3 小結

通過對上述38例急性心肌梗死患者心理護理結果,使我們體會到,心理護理已不再是簡單的人性化服務的體現,而是一種日益完善的具有較高技巧和理論的科學,特別是心血管疾病,受神經體液調節和情緒的影響有著密切的關系。因此,最好病前醫學知識普及,病中及恢復期的心理護理及防止急性心肌梗死發作有著重要的意義。