腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理體會

王紅梅

(武警安徽省總隊醫院南區目標辦 合肥 230041)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是指在電視腹腔鏡技術的支持下,將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術,治療膽囊疾病的新方法。LC具有手術操作簡便、創傷小、瘢痕小、康復快、住院時間短等優點[1]。隨機篩選2009年6月至2010年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者300例,分析探討腹腔鏡膽囊切除術患者實施護理干預的方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2009年6月至2010年12月期間,在我科住院的行腹腔鏡膽囊切除患者300例,均符合WHO的診斷標準。其中男性患者186例,女性患者114例,年齡45～77歲。隨機分為常規護理組150例,護理干預組150例。常規護理組150例,其中男性患者92例,女性患者58例,其中膽囊結石121例,膽囊息肉29例;護理干預組150例,男94例,女56例,其中膽囊結石119例,膽囊息肉31例。2組病人在性別、年齡、文化程度、病情等情況經比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 (1)術前護理:術前檢查,責任護士對患者進行重要臟器檢查,排除心肺功能不全等情況;由于患者對于腹腔鏡手術的不了解,難免會出現緊張和焦慮情緒,因此,應當對患者進行心理疏導,做好術前宣教,消除患者的顧慮,使患者積極配合手術[2];術前需要做好皮膚準備,備皮,清潔手術區皮膚,防止感染;叮囑患者,術前1d晚餐進清淡飲食,術前12h禁食,術前4h禁水。(2)術后護理:患者手術后,嚴密觀察患者生命體征,注意腹部癥狀和體征,一旦出現異常,如腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,引流液增多,體溫升高,血壓下降等癥狀,應及時報告醫生。在麻醉未清醒時,責任護士將患者去枕平臥,頭偏向一側;當患者清醒后,改為半臥位,以減低腹部張力,促進切口愈合。注意觀察切口情況,是否有滲血、滲液出現。患者清醒后,囑患者術后當天禁食,次日可進流質,少食多餐,1周后可進普食。(3)出院指導:患者出院時,責任護士指導患者藥的用法及劑量,飲食注意等情況。告知患者加強鍛煉,注意個人衛生,保持皮膚清潔,出現不適及時復診。

1.2.2 護理干預措施 護理干預組在上述常規護理基礎上,進行術前、術中、術后護理干預,具體措施如下:術前對患者進行家庭背景、教育程度、心理需求的資料收集工作,并針對每一位患者的具體情況進行護理評估,制定護理計劃[3]。術中,按制定的護理計劃進行實施,及時發現患者潛在的問題,并根據不斷發生的變化及時作出調整。術后,對患者進行護理評價,對患者進行回訪,了解患者的需求和一般情況,向患者講解術后注意事項,根據獲得的資料進行護理效果評價。

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0統計包進行分析,使用χ2檢驗等進行統計學分析。

2 結果

2.1 2組平均住院時間和平均醫療費用比較分析

2組平均住院時間和平均醫療費用比較情況,見表1。

表1 2組平均住院時間和平均醫療費用比較情況(±s)

表1 2組平均住院時間和平均醫療費用比較情況(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

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表2 護理滿意度比較[n=150,例(%）]

2.2 護理滿意度比較分析,護理滿意度比較情況(表2)

3 討論

目前,腹腔鏡膽囊切除術的優勢日益突顯,所以已經成為治療膽囊疾病的首選方法。隨著腹腔鏡膽囊切除術受到越來越廣泛應用的同時,也為臨床護理工作提出了新的挑戰。傳統的常規護理方法是被動的按照醫囑進行護理,這樣導致護理目標不明確,護士缺乏主動服務的意識,不利于護患溝通,患者得不到全面、優質的護理服務。通過對患者進行評估,針對每一位患者進行適合自身特點的護理干預措施,將會有利于患者的康復,并會大大減少醫療費用,節約經濟成本[4]。

我們在術前對患者進行準確的護理評估,制定有針對性的護理計劃;術后,根據患者術中情況,制定嚴密的護理措施,密切觀察患者生命體征和病情的變化,及時發現問題,及時解決,預防感染等并發癥的發生。在進行護理干預時,要求責任護士以患者為中心,注重患者心理、生理、社會全方位的護理需求,從多角度進行護理,促進康復。護理干預的過程中,責任護士對于患者的護理更加有計劃,并具有預見性。此外,通過責任護士的介紹,患者能夠積極參與其中,配合治療,增強了自我護理意識,主動性明顯提高,提高了護理質量。

在臨床護理實踐中,我們發現護理干預使護理目的更加明確,提高了護士的工作效率,從制度流程上保證了護理質量不斷提升,真正實現了“把護士還給病人”,“一切以患者為中心”的護理服務宗旨。此外,本組研究發現,護理干預的實施,可以有效降低患者的住院費用,縮短住院時間,實現在短時間內達到康復的目的。通過患者參與意識增強,患者的認知能力提高,自我保護意識增強,同時患者滿意率明顯上升。此外,研究發現,實施護理干預后,護患關系更加和諧,避免了醫患糾紛。

[1]馬媛君,于穎.腹腔鏡膽囊切除術后并發全身炎癥反應綜合征病人的護理[J].護理研究,2007,21(9B):2403.

[2]陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(10):1271.

[3]陳芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫藥導報,2007,4(4):71.

[4]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理干預[J].護理研究,2008,22(3C):791.