腹腔鏡廣泛宮切加盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)配合

董介芍

（山西省運城市中心醫(yī)院手術(shù)室，山西 運城 044000）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的逐漸融合，醫(yī)療器械的日益更新，微創(chuàng)手術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和無并發(fā)癥等的優(yōu)點使其在臨床上得到了醫(yī)護人員、患者及其家屬的廣泛認可和接受，特別是對于婦科手術(shù)，它在美學(xué)上的優(yōu)點也使廣大婦女更傾向于選擇。據(jù)資料統(tǒng)計，90%的婦科手術(shù)均在腹腔鏡下進行，在腹腔鏡下進行廣泛宮切和淋巴結(jié)的清掃手術(shù)也愈來愈多，此技術(shù)下進行手術(shù)具有良好的視野環(huán)境，避免了陰式手術(shù)易造成的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的遺漏[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)造成盆腔、腹腔的粘連的現(xiàn)象較多，所以微創(chuàng)手術(shù)具有的優(yōu)點使它在臨床上逐漸的推廣開來[2]，但是此項技術(shù)的難度較大，故需要一定的經(jīng)驗，醫(yī)護人員要之間要有默契的配合才能保證手術(shù)的成功。本文對所收集到2011年1月至7月，行腹腔鏡下廣泛宮切和淋巴清掃的40例子宮癌患者的臨床情況進行分析，旨在從臨床角度客觀評價此技術(shù)的實際應(yīng)用，為提高此微創(chuàng)手術(shù)的使用提供有價值的參考。

1 臨床資料與手術(shù)配合

1.1 臨床資料

收集2011年1月至7月的行腹腔鏡下廣泛宮切和淋巴清掃的子宮癌患者40例，年齡為35～46歲，平均年齡為40.8歲，排除心肺功能合并癥患者，有11例為宮頸癌Ⅰ期患者，15例患者為宮頸癌Ⅱ期患者，14例患者為子宮內(nèi)膜癌患者。所有的患者都運用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)的時間在2.5～3h之間，在手術(shù)的過程中出血量為100～200mL，患者都沒有出現(xiàn)高碳酸癥，患者在術(shù)后恢復(fù)好，傷口愈合快。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 手術(shù)前配合

在患者進行手術(shù)之前，醫(yī)護人員要對患者進行徹底的檢查，然后告知手術(shù)的方法，與患者進行思想的交流，平緩患者緊張的情緒，給患者營造一個舒適的心理環(huán)境；在手術(shù)前的晚上告知患者不要進食和飲水，因為在手術(shù)前的晚上和手術(shù)當日的早晨必須清潔灌腸。醫(yī)護人員要備齊所需的醫(yī)療器械和術(shù)后留置的導(dǎo)尿器械設(shè)備。

1.2.2 手術(shù)過程中配合

護士將患者推入手術(shù)室后要認真核對患者的相關(guān)信息，同時進行靜脈的補液，在對患者進行麻醉之后取膀胱結(jié)石位，需要頭低臀高為15°～30°。連接監(jiān)視器與錄像機、沖洗系統(tǒng)和氣腹機，密切關(guān)注患者手中的身體指征數(shù)據(jù)，確保血壓、血量和心跳在正常的范圍內(nèi)波動，同時調(diào)試好雙極電凝儀和超聲刀，對手術(shù)野的皮膚進行常規(guī)的消毒之后，于患者的臍部作1厘米的橫切口，然后注入CO2，使呈壓力為1.40～1.60kPa的氣腹，再依次操作通道4個，對雙側(cè)的盆腔漏斗韌帶進行處理之后用超聲刀清理各處的淋巴結(jié)，清理部位遵從髂總動脈、腹股溝內(nèi)、髂外靜脈、髂內(nèi)動脈、閉孔神經(jīng)的順序，最后剪開患者的子宮膀胱，反折腹膜，然后游離輸尿管的下段部位，隨之對陰道直腸隔進行分離，確保離段雙側(cè)的宮骶韌帶、雙側(cè)主韌帶、膀胱宮頸韌帶和陰道旁組織，取出子宮、附件和盆髂的淋巴結(jié)之后縫合陰道殘端，將引流管置入盆腔，透明質(zhì)酸納注入雙側(cè)的盆髂窩，防止部位粘連[3]。要收集12個標本袋，切下的病理組織要寫好名稱，尤其是切下來的淋巴結(jié)，更要詳細注明名稱和部位。

1.2.3 手術(shù)后探訪

患者家屬要注意調(diào)節(jié)患者的飲食，給患者營造一個安靜舒適的環(huán)境，確保患者得到足夠的休息時間，護士在手術(shù)之后的3d進行探訪，詢問患者的身體恢復(fù)情況，提出相關(guān)的建議。

2 結(jié) 果

40例患者手術(shù)都非常成功，在手術(shù)的過程中沒有轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，患者的傷口在一期愈合，均對手術(shù)的效果表示滿意。

3 討 論

腹腔鏡下宮切和清掃淋巴術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)為患者減少了傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦，但其在操作上難度較大、風(fēng)險大，所以醫(yī)護人員除了要有嫻熟的操作技術(shù)，而且還需要默契配合。首先，在術(shù)前醫(yī)護人員要對所用器械的性能要全面掌握，以便選取合適正確的器械。其次，還要熟知人體組織的結(jié)構(gòu)，獲知手術(shù)的解剖方式，對手術(shù)的每個步驟都要熟記于心。在給患者作相關(guān)的檢查后，確定此微創(chuàng)技術(shù)是否適合患者，清楚患者生理的數(shù)據(jù)反映手術(shù)過程中容易出現(xiàn)什么問題，并做好針對性的準備，避免忙中出錯。

手術(shù)對體位的選擇很關(guān)鍵，最好在麻醉前固定好體位，因為患者此時意識還清醒，也能夠更好的配合體位的選擇。取膀胱結(jié)石位后，雙腿分開的角度在110°～120°為宜[4]，注意不要因角度過大意外損失肌腱，通常腿架的高度不要超過30cm，將兩個托肩分別置于兩側(cè)肩部，避免患者移位影響手術(shù)的進行，密切關(guān)注患者的病情，此微創(chuàng)技術(shù)通常要進行2h以上，手術(shù)時間較長，故容易造成注入腹腔內(nèi)的CO2停留較久引起的高碳酸癥，所以在術(shù)中要嚴密監(jiān)測氧飽和度，如果出現(xiàn)意外要馬上告知麻醉師和主刀醫(yī)師，并及時處理確保患者的生命安全。醫(yī)護人員要對所有儀器進行消毒，通常用高溫蒸汽對器械進行嚴格的消毒滅菌，在手術(shù)之后，特別是用到的器械，要嚴格按照程序進行清洗，防止醫(yī)院感染。切下的病理標本要妥善保存，在規(guī)定的時間內(nèi)檢驗，確保結(jié)果的正確。

醫(yī)院可以定期開展微創(chuàng)技術(shù)的相關(guān)知識座談，相互交換經(jīng)驗，熟悉在臨床中遇到的緊急突發(fā)事件及相應(yīng)的處理辦法，舉辦臨床知識競賽，全面貫徹手術(shù)前、中、后的工作。

綜上所述，腹腔鏡下宮切和清掃淋巴術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和無并發(fā)癥的優(yōu)點，有利于子宮癌的治療，實際工作中將此技術(shù)廣泛用于臨床的治療方法是值得推廣的。

[1]孫波.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)手術(shù)配合體會[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2004,17(2):172.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:418.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2006:16.

[4]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2007:56.