某縣華支睪吸蟲病的B超診斷

林 靜

（吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300）

華支睪吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。因本病癥狀及病程變化差異較大，不典型病例容易誤診和漏診[1]。對臨床已確認為華支睪吸蟲病住院患者進行腹部超聲檢查，旨在探討本病聲像圖特性及其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例均為1999年3月至2009年3月住院驅蟲患者，其中男113例，女37例，年齡22～44歲135例，40歲以上者25例，全部患者均有食生魚史，食生魚10年以內95例，10～20年31例，超過20年以上約24例。

1.2 方法

①化驗室檢查：所有患者在大便集卵試驗查到肝吸蟲卵，其中123例患者血嗜性粒細胞計數升高。②臨床表現：臨床表現復雜、多樣。本組患者一般情況良好，無不適91例；上腹部疼痛不58適例；乏力、食欲減退90例，腹脹31例，發熱21例，間歇性黃疸6例，進行性黃疸2例。合并膽囊炎74例，膽囊息肉26例，膽囊結石20例，肝內膽管結石18例，膽總管結石2例，脂肪肝11例。其中經外科手術證實22例，血清學檢查和（或）糞便蟲卵（陽性）證實89例。③診斷標準：患者有食生嗜好或食生魚史；糞便查蟲卵陽性；血清、皮膚試驗陽性；有臨床不適，經吡喹酮藥物治療后，癥狀消失；超聲檢查有特征性改變：肝內膽管均勻擴張，以遠端細小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強，膽管周圍組織回聲增粗、增強，難以用其他膽系疾病來解釋的；經手術證實有活蟲體，膽汁引流出活蟲體或蟲卵。④儀器與方法：應用ALOKA-900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時行肝、膽常規超聲檢查，取平臥位或左右側臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點，重點觀察肝內外膽管有無擴張及其分布、管壁回聲、肝實質回聲、膽囊情況等[2]。

2 結 果

2.1 膽囊病變

76例膽囊輕度增大，占50%，膽囊壁增厚或毛糙者60例，占40%，伴膽囊結石32例，占21.3%，伴膽汁瘀積例，占12%，伴膽囊息肉13例，占8.6%。

2.2 肝內膽管病變

23例伴有彌漫性中小膽管輕度擴張，擴張的膽管由肝門向外基本上呈均勻性擴張，在縱切面上呈現幾毫米或10～20mm的細管樣結構，橫切面上可見散在4～7mm圓形或戒指形的厚壁玩回聲區，周圍回聲增強，25例擴張膽管內風斑點、斑塊狀高回聲影，后方無聲影，本組病變膽總管未見擴張，內徑均＜7mm。

2.3 肝膽系統彌漫性病變

聲像圖表現為肝內膽管病變及膽囊病變38例，表現為肝膽系統彌漫性病變22例；超過20年以上約24例，聲像圖表現為肝膽系統彌漫性病變7例。

3 討 論

華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕感染者可無癥狀，重感染者可出現消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現，嚴重者可發生膽管炎、膽結石以及肝硬化等并發癥[3]。

華支睪吸蟲病的影像學檢查主要包括超聲、CT和膽道造影，但超聲檢查對該病的診斷價值有不同觀點[4]。實驗表明超聲聲像圖改變與華支睪吸蟲病的病理結果相一致[5]。從本組患者來看，隨著年齡的增長，華支睪吸蟲病的超聲表現有由肝內膽管的擴張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強，周圍肝實質回聲增強、增粗這樣一個趨勢。若肝吸蟲致膽道阻塞時可見膽管較均勻地擴張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內充滿不均質回聲。雖有文獻報道[6]在肝管及膽囊內見到蠕動的蟲體回聲，是診斷本病的佐證，但是由于蟲體較細小，在擴張的小膽管內觀察其蠕動有一定的困難。

但是，肝內膽管的擴張需與阻塞性膽道擴張相鑒別[7]。若肝被膜下小膽管呈囊狀擴張，易誤診為肝小囊腫，但本病引起的膽管囊狀擴張囊壁回聲較強，不規整，有時可顯示與小膽管相通。再則，若肝吸蟲及其分泌物致膽道阻塞時，應與膽道腫瘤相區別[8]。膽道腫瘤主要表現為膽管局部回聲中斷，充盈缺損，膽管擴張，遠端逐漸變細，且黃疸進行性加重，而肝吸蟲致膽道阻塞時膽管較均勻擴張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內充滿不均質回聲，累及范圍至膽管遠端，黃疸無進行性加重，時輕時重。這可能與蟲體的蠕動及其分泌物不能完全阻塞膽管有關。

[1] 阮廷清,黃福明,張鴻滿,等.B超疑診華支睪吸蟲感染者實驗室檢測結果分析[J].熱帶病與寄生蟲學,2006,4(3):167-169.

[2] 何麗潔,鄒學華,陳良貴,等.2032例華支睪吸蟲病B超檢查肝膽的臨床分析[J].熱帶醫學雜志,2004,4(5):1965.

[3] 徐慶華,朱廣興,梁慕貞.華支睪吸蟲病超聲診斷對鑒別診斷的價值[J].廣州醫藥,2003,34(2):49-51.

[4] 王麗虹,趙成信,王鳳英,等.華支睪吸蟲病的超聲診斷研究[J].中國醫學影像學雜志,2003,11(5):374-376.

[5] 李康,夏宏偉,崔麗.肝吸蟲性膽道梗阻的超聲診斷[J].黑龍江醫藥科學,2001,24(3):137.

[6] 賀京軍,王曉慶.B型超聲診斷華支睪吸蟲病的臨床價值[J].現代醫院,2004,4(10):46-47.

[7] 黃慕嫦,黃慕堅,陳茂余.B超檢查在華支睪吸蟲病治療前后的應用[J].職業與健康,2008,24(5): 503-504.

[8] 劉斌.B超對診斷肝吸蟲感染的應用(附128例報告)[J].中國鄉村醫藥,2000,7(8):39-40.