中、重度肺功能減退患者上腹部手術(shù)后發(fā)生肺并發(fā)癥觀察

郭 石

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 111010）

我們觀察了122例近期在我院接受上腹部手術(shù)治療患者術(shù)后發(fā)生各種肺并發(fā)癥情況，并按術(shù)前肺功能檢測指標進行分組比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選擇2010年1月至2011年6月在我院進行上腹部手術(shù)治療患者。納入標準：①有上腹部手術(shù)治療適應證。②擇期手術(shù)患者。③術(shù)前接受了肺功能檢測。排除標準：①合并有其他嚴重軀體性疾病者。②圍術(shù)期死亡病例。本文入選接受近期接受上腹部手術(shù)治療患者122例，男79例，女43例，年齡35～19歲，平均（53.61±14.79）歲。其中胃及十二指腸手術(shù)65例（53.28%），膽道胰腺手術(shù)42例（34.43%），肝脾手術(shù)13例（10.66%）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后肺并發(fā)癥觀察指標選擇

我們選擇下面內(nèi)容作為術(shù)后肺并發(fā)癥觀察指標：①肺內(nèi)感染；②肺不張；③低氧血癥；④呼吸衰竭；⑤胸腔積液；⑥痰液阻塞；⑦心律失常。

1.2.2 肺功能評估和中、重度肺功能減退診斷標準

使用比利時生產(chǎn)Medisoft HypAir型肺功能儀，選擇流量-容積曲線測定最大用力呼氣容積作為肺功能評估指標。受試者測試3次，取FEV1較大1次檢出各項數(shù)據(jù)值，肺功能指標包括：最大通氣量（MVV%）、用力肺活量（FVC%）、第1秒用力呼氣量（FEV1%）和最大峰流速（PEF）。中、重度肺功能減退診斷標準為：MVV%＜70%，F(xiàn)VC%＜70%，F(xiàn)EV1%＜0.8和PEF＜80。肺功能檢查在入院后1周內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，各項肺功能測試數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間計量指標比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

122例接受腹部手術(shù)患者術(shù)前呈肺功能中、重度減退狀態(tài)41例（33.60%，中、重度肺功能減退組），術(shù)前肺功能大致正常患者81例（66.39%，對照組）。中、重度肺功能減退組術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥95次，平均（2.31±0.42）次/例，明顯多于對照組47次，（0.58±0.20）次/例，（t=3.235；P＜0.001）。兩組上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺并發(fā)癥比較見表1。

3 討 論

上腹部手術(shù)后發(fā)生各種肺部并發(fā)癥是導致圍術(shù)期病死率上升的主要原因之一，接受腹部手術(shù)的患者，術(shù)后肺部并發(fā)癥遠較心臟事件更為常見，其患病率約為28.6%～37%，主要病種包括肺內(nèi)感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭、胸腔積液、痰液阻塞和心律失常等，后者可引發(fā)或加重患者呼吸功能不全，導致手術(shù)失敗甚至死亡。與下腹部或肢體末端、表淺手術(shù)相比，上腹部手術(shù)后患者有著更高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。隨著麻醉技術(shù)進步、手術(shù)器械改進、操作技術(shù)提高、手術(shù)時間逐漸縮短以及ICU病房的建立、術(shù)后機械通氣在臨床中推廣應用，許多中老年患者都成了上腹部手術(shù)的適應證，而在這一年齡段患病群體中常常合并有高血壓病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，這些伴隨疾病與接受上腹部患者術(shù)后肺部并發(fā)癥有密切關(guān)系。一般認為，上腹部術(shù)后肺并發(fā)癥與術(shù)前呼吸功能指標密切相關(guān)，中、重度肺功能減退患者上腹部手術(shù)后發(fā)生各種肺并發(fā)癥機會更多[1,2]。我們選擇一組近期近期在我院接受上腹部手術(shù)治療患者為觀察對象，使用流量-容積曲線測定技術(shù)，進行手術(shù)前肺功能評估，按他們術(shù)前肺功能是否為中、重度減退分組，比較兩組對象術(shù)后發(fā)生肺并發(fā)癥情況，結(jié)果表明，中、重度肺功能減退患者術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭、胸腔積液、痰液阻塞和心律失常及肺并發(fā)癥頻次均明顯多于對照組，這與國內(nèi)另一些類似研究[3,4]結(jié)論一致。總之，目前多數(shù)學者認定，上腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)前肺功能水平高度相關(guān)，其中術(shù)前肺功能中、重度異常患者上腹部術(shù)后各種肺并發(fā)癥較高，這些作者推薦使用流量-容積曲線測定技術(shù)，后者可作為手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者準確預示標記。對于術(shù)前肺功能較差患者，應加強圍術(shù)期管理，特別是術(shù)后密切關(guān)注各種肺并發(fā)癥苗頭，并及時進行干預處理。

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