146例腎功能衰竭患者心電圖改變的臨床分析

劉玉玲 龍再云

（湖南航天醫院，湖南 長沙 410205）

近年來，腎功能衰竭患者逐漸增多，農村比城市多。腎功能衰竭是指腎功能部分或全部喪失的病理狀態，可分為急性和慢性兩種：急性腎功能衰竭是指因各種疾病使兩腎在短時間內喪失排泄功能；慢性腎功能衰竭是指由各種病因所致慢性腎病發展至晚期出現的臨床綜合征。因此，它不是一種獨立的疾病，腎功能衰竭不僅腎實質受損，而且常常累及心臟，導致心功能障礙，在心電圖檢查時發生各種各樣改變。下面對146例腎功能衰竭患者的心電圖特征以及血鉀的變化進行分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我醫院處于城鄉交界區，選擇抽取我院血透中心2009年1月至2011年6月的住院患者146例，其中男性85例，女性61例，年齡在26～62歲之間。

1.2 方法與診斷標準

心電圖診斷是按《臨床心電圖學》[1]的標準判定，心電圖機是采用日本光電9020P型12導同步心電圖機，血鉀的正常范圍是采用《全國臨床檢驗操作規程》[2]的診斷標準。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統計意義。

2 結 果

2.1 146例腎功能衰竭患者心電圖正常的有21例。心電圖異常的有125例，心電圖異常的占患者總人數的85.6%，其中竇性心動過緩有20例，竇房傳導阻滯有6例，頻發房性早搏、室性早搏有17例，室上性心動過速有7例，心房顫動有10例，左室面高電壓及左心室肥厚有32例，ST-T改變有37例，急性心肌梗死1例，部分患者合并多項心電圖改變。

2.2 125例心電圖異常的患者死亡17例，占心電圖異常總人數的13.6%；21例心電圖正常的患者死亡1例，占心電圖正常總人數的4.8%。

2.3 化驗檢查中，146例腎功能衰竭患者中有52例血鉀正常，有94例血鉀升高。血鉀升高的患者中有61例發生嚴重心律失常，占血鉀升高總人數的64.9%；血鉀正常的患者只有4例發生嚴重心律失常，占血鉀正常總人數的7.7%。

3 討 論

本文討論的主要是心電圖的改變與腎功能衰竭的病情變化，臨床治療以及預后的關系；其次是腎功能衰竭發生心電圖改變的原因。腎功能衰竭的患者血鉀升高者發生嚴重心律失常的比較多，尤其是在急性期，急性腎功能衰竭心電圖改變為：①心動過緩，心率往往低于50次/分；②頻發房性或室性早搏；③房室或室內傳導阻滯；④房性心動過速或心房顫動；⑤室性心動過速甚至發生心室顫動，心臟停搏。慢性腎功能衰竭主要是心肌受到不同程度的損傷，可導致腎性高血壓、心臟病、心包炎、冠心病、電解質紊亂等，其心電圖改變為：①心律失常；②損傷性ST-T改變；③左心室肥厚伴勞損；④電解質紊亂如低鈣時表現為ST段水平延長，高血鉀時T波高聳等等。

腎功能衰竭發生心電圖改變的原因多為：①腎功能衰竭引起的少尿或無尿期，因代謝產物排泄障礙，致使血鉀升高，鉀離子濃度增高可降低心肌細胞的興奮性、傳導性、自律性和收縮性，引起心臟傳導阻滯（包括竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，室內傳導阻滯）、心律失常（包括心房撲動，心房顫動，心室顫動等），甚至心臟停搏。②腎功能衰竭患者腎實質損害缺血時因神經體液因素的作用，促使收縮血管的活性物質分泌增多，再加上水鈉潴留，可加重高血壓，長時間血壓增高可使左心室負荷加重，導致左心室肥厚。③腎功能衰竭患者進行血液透析又進一步影響心功能和加重心血管病變，導致心功能不全，出現缺血性損害，在心電圖上表現為ST-T損傷性改變[3]；④有時血鉀升高時并不完全與心電圖特征相符合，這可能與腎功能衰竭患者合并心肌肥大、冠狀動脈供血不足、洋地黃藥物影響有關，或者與存在電解質紊亂、酸堿平衡失調有關。

綜上所述，腎功能衰竭患者心電圖改變特征與病情輕重有關。心電圖如出現嚴重心律失常特征情況時，患者預后差，因此，作為腎病專科的醫師在臨床上應密切關注患者的心電圖變化。

[1] 黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[3] 蔣海路,李彤.慢性腎衰患者的心律失常分析[J].南華大學學報,2007,35(5):757.