胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析

王佐民

（山西省絳縣人民醫院普外科，山西 絳縣 043600）

在胃癌全胃切除后，由于失去了胃的儲存，消化，消化液分泌的功能，嚴重影響了患者的術后恢復，為幫助患者能夠進行正常的日常進食，可通過外科手術進行消化道的重建，采用消化道重建方式不同，對術后的并發癥的引起和術后的生活質量的好壞呈相關性[1]。本文采用符合生理解剖結構的結腸代胃進行消化道的再建取得了較好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2007年至2010年間，經全胃切除后進行結腸代胃術的胃癌病例共有28例，患者年齡為28～69歲，平均年齡為38.5歲。行空置結腸代胃術的10例，行保留幽門結腸代胃術的18例，腫瘤位于胃底的5例，位于胃體的9例，位于賁門的10例，彌漫性的4例。其中男性患者16例，女性患者12例。

1.2 方法

1.2.1 結腸代胃的手術方法

12例為腹胸聯合切口，16例為腹部切口，在探查腹腔明確腫瘤位置后，按照胃癌根治術的具體要求進行全胃切除及相關淋巴結清掃，腫瘤未侵及幽門近側至少10cm處，幽門周圍和第一站外均無淋巴結的觸及可保留幽門，并伴隨保留2cm遠側胃竇部，對近側行全胃切除，對于腫瘤附近網膜和遠側的相關食管一并切除后行第二站淋巴結廓清，取相關組織樣本進行冰凍切片的病理檢查，看是否有癌細胞的殘留。選取結腸段長度為20～30cm，對其動脈血管進行保留，使用腸鉗在結腸兩端夾閉并進行離斷，將帶供應血管的結腸段進行腸吻合，帶血管蒂結腸遠端與幽門行端端吻合，近端與食管行套入式端端吻合。對腹腔進行沖洗清潔后，在吻合口處放置膠管引流，在逐步分層縫合手術的切口。

1.2.2 術后生活質量評估方法

在本文采用Visick進行分級指數的評估，Ⅰ級為優，術后患者營養狀況良好，無胃腸不適。Ⅱ級為良，伴有偶爾的輕微胃腸不適，腹部有飽脹感或伴有輕度傾倒綜合征，腹瀉，調整飲食后可恢復正常。Ⅲ級為中，伴有反流性胃炎，輕度或中度的傾倒綜合征等癥狀，需要進行藥物治療。Ⅳ級為差，伴有嚴重并發癥，及較重的傾倒綜合征，藥物無法控制，需要再次接受手術治療。

2 結 果

2.1 在28例胃癌行全胃切除結腸代胃的病例總樣本中，采用空置結腸代胃的有10例，采用保留幽門結腸代胃的有18例，術后28例病例均未出現手術并發癥，無腸吻合口瘺，手術用時最短的為120min，用時最長的為250min，平均手術用時為190min，術后住院時間為7～28d，平均住院時間為16.5d。

2.2 術后對患者體質量，血紅蛋白，白蛋白等進行檢測，有19例營養狀況良好，未出現腸胃不適，體質量，血紅蛋白等指標均為正常水平。有6例出現輕微的膽汁返流，術后生活質量恢復的良好率為89.3%。

3 討 論

在臨床上，進行了全胃切除的患者喪失了胃的儲存，消化，消化液分泌的功能，缺乏胃底接納松弛機制，無法正常進食，容易引起腹部的飽脹感，在進食后由于缺少括約肌的制約，容易發生食物的反流，從而引起反流性食管炎，嚴重的還會引起傾倒綜合征[2]。

為幫助患者恢復正常的生活，保證其術后能夠獲得營養支持，一般對全胃切除的患者進行消化道的重建，為防止反流性食管炎的發生，增加代胃的容量，避免產生腸吻合口瘺，在進行消化道重建時要考慮代胃的存儲性和食物的混合性功能，要能夠有效維持食物在正常生理通道停留的時間[3]，保證食物在十二指腸通過的過程中的連續性，使其在小腸內的排空具有梯度性，分時段有效延緩食物空腸的排入速度。從而提高對食物營養的吸收和利用。所采用的消化道重建方式應該具有安全性，近遠期的并發癥發生率低，手術方式不宜太過復雜，否則容易造成腸吻合口瘺的發生。因為結腸的動脈血管豐富，分布發達，在配合移植食管高度和長度時具有簡單便捷的可操作性，在行全胃切除時能夠最大限度的對腫瘤及相關淋巴結，系膜組織進行徹底清掃，減少出現術后并發癥的概率，降低腫瘤切口種植的風險，提高了手術的安全性。因為結腸自身的特殊生理解剖結構，使其具有很強的抗酸堿腐蝕的能力，很少會發生消化性的結腸炎癥，在保留了幽門部位的結腸代胃術中，因為保留了幽門的括約肌使得發生食物反流的情況有效減少，胃竇部分組織的泌酸性也有助于十二指腸對食物的消化吸收，行全胃切除的患者在失去分泌胃液的功能后，十二指腸會發生相應的生理變化，合成更多的胃泌素，這個過程稱為“胃竇化”，主要是靠十二指腸的G細胞完成。幽門的括約肌使得食物能夠呈梯度性的向十二指腸排空，增加食物在十二指腸的停留時間，因為十二指腸有豐富的黏膜和神經，在長時間的食物刺激下，胃泌素的分泌得到充分激發，使得腸道能夠長久維持在一個正常的堿性生理水平，其穩定的堿性環境大大抑制了腸內細菌的滋生，有效的保護了腸內壁黏膜，因此不易發生反流性結腸炎癥。結腸肌層組織發達，會伴隨時間的增長發生相應的增生，以滿足新的代胃功能，增加代胃的蠕動性，防止食物滯留在代胃中。

在28例胃癌行全胃切除結腸代胃的病例總樣本中，采用空置結腸代胃的有10例，采用保留幽門結腸代胃的有18例，術后28例病例均未出現手術并發癥，無腸吻合口瘺，術后對患者體質量，血紅蛋白，白蛋白等進行檢測[4]，有19例營養狀況良好，未出現腸胃不適，體質量，血紅蛋白等指標均為正常水平，符合Visick分級指數評估中Ⅰ級的標準，術后恢復生活質量為優，有6例出現輕微的膽汁返流，符合Visick分級指數評估中Ⅱ級的標準，術后生活質量恢復為良，本文中共28例病例，術后生活質量恢復的良好率為89.3%。

胃癌行全胃切除后，重建消化道的方式與術后患者的生活質量恢復情況和術后并發癥的發生都有相關性，因此在選擇消化道再造方式時要盡量保留患者的生理結構功能[5]，結腸代胃術具有安全性高，術后生活質量良好的優點，適合在晚期胃癌的臨床應用上進行推廣。

[1] 王興宇,王景鈞,黃帆.全胃切除后消化道重建方式的比較[J].安徽醫藥,2007,11(10):926-927.

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