緊急氣管插管聯合切開洗胃搶救重癥有機磷中毒體會

顧行軍

（江蘇省鹽城市鹽都區第二人民醫院內科，江蘇 鹽城 224033）

近5年來本科采用心肺復蘇、緊急氣管插管呼吸支持及盡早切開洗胃等綜合搶救措施，成功搶救17例重癥口服有機磷農藥中毒致呼吸衰竭，呼吸心跳驟停，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重度口服有機磷農藥患者17例，其中男5例，女12例，年齡15～56歲，平均36.2歲。毒物種類：甲胺磷8例，氧化樂果6例，敵敵畏3例。入急診室搶救時5例出現心跳呼吸已停止，12例出現呼吸衰竭，呼吸微弱緩慢、心搏趨停。服毒至切開洗胃時間1～3h，手術均在心肺復蘇心跳恢復及呼吸機支持下施行。

1.2 搶救方法

全部患者均緊急氣管插管建立呼吸通路，行簡易氣囊輔助呼吸或機械通氣；5例心跳呼吸驟停者均及時行心肺復蘇術，經胸外心臟按壓，應用腎上腺素及阿托品恢復竇性心律；同時注意及早應用應用特效解毒藥物等內科綜合救治，并用多參數監護儀進行監護。在心肺復蘇成功后在呼吸機支持下，全部病例局麻或不麻醉在急診搶救室現場實施切開洗胃術。

1.3 手術方法

常規消毒鋪巾后，取上腹正中切口，切口約6～8cm，快速進腹，在胃體前壁切開約4～6 cm，切開后即用負壓吸引管吸出胃內容及毒物，然后用生理鹽水反復沖洗胃腔，可用卵園鉗夾紗布適當攪動，直至胃洗出液清亮無味，直視胃黏膜皺壁無毒物吸附為止，保證洗胃徹底，洗胃結果后注入20%甘露醇250mL至胃腔以導瀉，最后留置胃造瘺管，荷包縫合胃壁，關閉腹腔。術后用負壓吸引袋持續引流，根據病情經造瘺管反復洗胃2～3次，防止毒物經胃黏膜再分泌吸收，患者病情穩定后，造瘺管可作為腸內營養管使用。

2 結 果

本組17例患者經心肺復蘇，緊急氣管插管多功能呼吸機支持，切開洗胃等綜合救治后，其中痊愈12例，2例遺留大腦輕度反應遲鈍，3例因48h后仍處于深昏迷，由于經濟原因自動出院。全部病例切開洗胃傷口均無感染。造瘺管14d左右拔除。14例存活患者隨防3個月，均生活良好。

3 討 論

重度有機磷農藥中毒常引起中樞性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止，故維持有效的呼吸、循環是搶救成功的關鍵措施。緊急氣管插管是心肺復蘇時保持氣道通暢，建立真正呼吸支持的可靠方法，越早實施成功率越高，加強呼吸支持可促使機體耗量減少，促進腦復蘇[1]。因此本組全部病例均緊急氣管插管建立呼吸通路，行簡易氣囊輔助呼吸或機械通氣；其中5例心跳呼吸驟停者均及時行心肺復蘇術，經胸外心臟按壓，應用腎上腺素及阿托品恢復竇性心律。故搶救重度中毒患者，首要的是維持生命體征穩定，對搶救成功與否具有重要意義。

據有關資料報道，有機磷農藥中毒死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關[2]。及時徹底洗胃以清除未被吸收的毒物，是搶救急性有機磷經口中毒的一個重要環節，也是搶救成功的關鍵。經口氣管插管后食管受壓、食管痙攣、咽喉部嚴重水腫，患者煩躁或昏迷等原因，用傳統的插胃管洗胃方法非常困難，會貽誤搶救時機，危及患者生命，此時及早切開洗胃能及時徹底清除毒物，縮短洗胃時間，提高搶救成功率[3-6]。本組17例患者在心肺復蘇成功后在呼吸機支持下，3h內在急診搶救室現場實施切開洗胃術，及時徹底清除毒物，效果迅速。

加強內科綜合治療，在維持呼吸循環功能及切開洗胃清除毒物的同時，應盡早、足量、持續應用抗膽堿能藥阿托品、膽堿酯酶復能藥，并根據具體病情采取相應的綜合治療措施，包括脫水降顱壓，減輕腦水腫，維持水、電解質、酸堿平衡，應用激素、輸新鮮血，補充足夠熱量及維生素，加強抗感染，人工氣道及呼吸機的管理，條件許可采用血液灌流，高壓氧治療等一系列處理。

總之，對重癥有機磷農藥中毒患者應爭分奪秒地及時心肺復蘇，緊急氣管插管、呼吸支持及盡早切開洗胃，配合內科綜合治療，是成功救治重癥口服有機磷農藥中毒患者的有效，而又安全的措施。

[1] 吳偉軍,黃朝軍,鄭思光,等.重癥口服農藥等中毒切開洗胃、機械通氣搶救治療分析[J].浙江臨床醫學,2008,10(7):944-945.

[2] 盧勇,曾鳴.有機磷農藥中毒急救處理概況[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(3):233-234.

[3] 凌永體,李錦忠,黃順忠,等.氣管插管與洗胃同時進行搶救重癥有機磷農藥中毒的體會[J].右江醫學,2007,35(1) :73.

[4] 王娟.氣管插管及造瘺洗胃在搶救重癥有機磷中毒中的應用[J].鎮江醫學院學報,1997,7(3):360.

[5] 朱禮鑫,張荷英,黃國琴.心肺復蘇氣管插管下插管洗胃搶救重度有機磷農藥中毒30例效果觀察[J].浙江臨床醫學,2005,7(11):1191.

[6] 李永.氣管導管與胃管搶救急性重度有機磷農藥中毒78例體會[J].基層醫學論壇,2008,12(32):1041.