左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦在社區獲得性肺炎患者中的應用

陳福偉

（盤錦市第一人民醫院呼吸科，遼寧 盤錦 124010）

相關資料統計，現在世界人口死因中感染性疾病占1/3，以肺炎居首位。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥[1]。按肺炎的獲得環境分為社區獲得性肺炎（CAP）和醫院獲得性肺炎（HAP）兩類，社區獲得性肺炎較醫院獲得性肺炎發病率高，自從抗菌藥物廣泛應用以后，細菌耐藥性產生，加之非典型菌如支原體、衣原體感染在社區獲得性肺炎中所占病原學比例的提高，由于病原體檢出率有限及病原學檢查結果時間滯后，所以早期合理經驗性應用抗菌藥物治療社區獲得性肺炎，直接關系到患者預后。本文觀察左氧氟沙星聯合哌拉西林/他唑巴坦對社區獲得性肺炎抗感染治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集社區獲得性肺炎60例，其診斷標準均參照第七版內科學。CAP是指在醫院外患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。其臨床診斷依據是：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現濃性痰，伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實質體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×109或＜4×109，伴或不伴粒細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液；以上1～4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病，可做出CAP診斷[1]。試驗前48h內未接受其他抗生素治療、無藥物過敏史及其他用藥禁忌。入選病例隨機分兩組，各30例。治療組男10例、女20例，平均年齡（66.7±16.65）歲，平均體質量（63.45±11.24）kg；對照組男12例、女18例，平均年齡（62.8±13.45）歲，平均體質量（62.76±11.28）kg。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組左氧氟沙星氯化鈉注射液（揚子江制藥公司）0.3每日2次靜點，每次靜點時間1～2h，哌拉西林/他唑巴坦（湖南中南科倫藥業）4.5+0.9%氯化鈉100mL，日2次靜點，每次靜點時間30～60min；對照組：哌拉西林/他唑巴坦（湖南中南科倫藥業）4.5+0.9%氯化鈉100mL，日2次靜點，每次靜點時間30～60min，療程7～14d。

1.2.2 療效評價

療效評價標準參照相關文獻[2]，痊愈：癥狀、體征完全恢復正常，病原菌清除；顯效：病情明顯恢復，病原菌清除，癥狀體征實驗室3項中有一項未恢復正常；進步：病情好轉，病原菌癥狀體征實驗室4項中有一項未恢復正常；無效：用藥72h病情無改善，甚至加重。痊愈率+顯效率=有效率；細菌清除：病原菌消失且無新的病原菌出現；未清除：病原菌無變化。

2 結 果

2.1 臨床療效

使用SPSS軟件中配對t檢驗行統計分析。結果：兩組在年齡、性別、體質量無明顯差異，治療組痊愈19例、顯效10例、進步1例，有效率96.7%，平均住院時間（9.2±1.8）d；對照組痊愈16例、顯效8例、進步6例，有效率80%，平均住院時間（10.3±1.6）d，兩組結果差異有統計學意義。

2.2 細菌清除率

治療組治療前痰菌培養陽性28例（陽性率93.3%），支原體抗體滴度＞1∶40者6例（陽性率20%），治療后26例清除，2例未清除，細菌清除率92.2%，治療后6例支原體抗體陽性者其滴度均下降；對照組治療前痰培養陽性27例（90%），支原體抗體滴度＞1∶40者3例（陽性率10%），治療后21例清除，1例替換，1例部分清除，4例未清除，細菌清除率77.8%，治療后3例支原體抗體陽性者其滴度均未下降。

2.3 不良反應

治療結束后對臨床不良反應與化驗異常按與藥物有關、很可能有關、可能與藥物有關、可能與藥物無關、與藥物無關5個等級評定，前三者計為不良反應。統計不良反應發生率，治療組皮疹1例、惡心2例，不良反應發生率10%；對照組皮疹1例、血小板減少1例，不良反應發生率6.67%，兩組統計差別無統計學意義。

3 討 論

社區獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體等[2]。哌拉西林/他唑巴坦是由3代半合成超廣譜酰脲類青霉素類抗生素，哌拉西林和β-內酰胺酶抑制劑他唑巴坦組成的復合制劑，具備了廣譜抗生素及β-內酰胺酶抑制劑雙重作用，克服了細菌產生β-內酰胺酶水解β-內酰胺類抗生素的作用，對流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌、肺炎鏈球菌等均有強大抗菌作用。左氧氟沙星為3代喹諾酮，阻礙細菌DNA復制，抗菌譜廣，不僅對肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌有良好的抗菌作用，而且也有良好的抗支原體、衣原體、軍團菌作用。左氧氟沙星聯合哌拉西林/他唑巴坦，抗菌作用相加，對支原體、衣原體也有良好作用。通過本文觀察，治療組臨床有效率、細菌清除率均優于對照組，且不增加毒副作用，因此左氧氟沙星聯合哌拉西林/他唑巴坦治療重癥肺炎有臨床推廣價值。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:7-18.

[2] 中華醫學會,中華醫院管理學會藥事管理專業委員會,中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志,2004,84(22):1857-1862.