小兒腦癱的高壓氧治療及觀察

于清慧

（長春市兒童醫院小兒神經內科，吉林 長春 130061）

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，是由多種原因所引起的非進行性腦損傷，最后出現中樞性運動障礙，常伴有患兒的智力低下，語言障礙和行為異常甚至癲癇。給家庭和社會帶來了很大的負擔。傳統的治療方法多是以物理療法治療為主。本文加用了高壓氧（Hyperbaric Oxygenation，HBO）治療，取得了很好的臨床效果，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2010年12月收治的60例腦癱患兒，隨機分為了兩組，治療組40例，觀察組20例，其中男患兒47例（78.33%），女患兒13例（21.67%）兩組患兒年齡在2～13歲、平均年齡為9.38歲，其中年齡最大患兒13歲，最小個2歲。兩組患兒的性別等經過統計學軟件分析比較，無顯著性差異，但具有可比性。所有患兒中由于新生兒缺氧缺血性腦病所導致腦癱者（HIE）28例（46.67%）、病毒性腦炎17例（28.33%）、病理性黃疸11例（18.33%）、一氧化碳（CO）中毒2例（3.33%）、顱內出血1例（1.67%）、中毒性腦病1例（1.67%）。兩組間資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有患兒均經過核磁共振檢查，結果提示腦發育遲緩或不良。

1.2 表現癥狀

小兒腦癱臨床表現多種多樣，由于類型及受損部位的不同而表現各異。運動及發育落后導致患兒主動運動的減少。除個別嚴重患兒表現為肌張力增高以外，大多數患兒表現為肌張力下降。還表現為多種多樣的異常姿勢。智力低下的早期表現為反應遲鈍[1]。腦癱患兒往往有頭圍異常。

1.3 治療方法

腦癱患兒的常規治療一般是給予營養腦細胞藥物的應用，為了促進腦的代謝，使用方法可以是口服也可以靜脈點滴。另采用功能訓練等全面康復手法，包括針灸、按摩、穴位注射、外敷中藥、水療及中藥浴等理療手法，并根據不同病癥輕重患兒采取個體擬定治療方案。本文治療組在這些常規治療同時加用高壓氧治療，給這40例患兒高壓氧治療，高壓氧艙（中國船舶制造的YWC0.5/1.2型）開始升壓為15～20min，升壓速率先＜0.01MPa/min，以后根據患兒的承受能力，逐漸升壓至0.05～0.06MPa/min，輸入氧氣濃度為77%～81%，溫度為21～26℃，維持30min后進行減壓，其速率控制在0.003MPa/min左右，每天一次，每次1h，10d為一療程，休息10d，再進行第2個療程，共計4個療程，觀察兩組患兒治療前后發育商（DQ）及臨床療效[2]。

2 結 果

60例患者病情均有不同程度的改善和好轉，所有患兒流涎都有不同程度減少，獨坐的時間也較治療前顯著延長，肌張力增高的癥狀稍有所好轉，手眼協調能力有所增強；但治療組在應用高壓氧治療后DQ的提高明顯優于對照組，DQ=平均發育月齡/生活月齡×100（＜3歲患兒根據其仰臥位、俯臥位、坐位、立位、手功能、反應或反射、語言7項發育水平確定發育月齡，7項之和除以7為平均發育月齡）[3]，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 總 結

當腦組織缺氧、缺血時，患兒體內的氧分壓下降，氧彌散半徑縮短。同時，ATP分解為AMP、ADP并繼續降解產生腺苷、肌苷，在此過程中產生大量氧自由基（O2-）導致腦損傷。高壓氧治療能極大的提高患兒的血氧張力，增加體內血氧含量，還能增加受損神經組織的供氧量，通過收縮血管、減輕水腫[4]，從而減輕繼發性缺氧缺血性炎癥反應及對腦細胞所造成的破壞，并降低腦血管床的阻力，維持腦損傷后腦的正常血流灌注，達到保護腦細胞的作用。加速修復受損腦組織，幫助盡快恢復腦功能。

本文采用高壓氧治療小兒腦癱患者，所有的病例的發育商和臨床效果，明顯優于常規物理療法的治療效果。此方法可最大限度的減少和減輕患兒的后遺癥發生概率，提高了患兒的生存和生活質量，同時也顯著的減輕了家庭和社會負擔。

[1] 林慶.小兒腦癱定義、診斷條件與分型[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162-163.

[2] 史源,李華強.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病國內外研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(14):951-952.

[3] Al-Waili NS,Butler GJ,Beale J,et al.Hyperbaric oxygen in the treatment of patients with cerebral stroke,brain trauma,and neurologic disease[J].Adv Ther,2005,22(6):659-678.

[4] 譚杰文,李建軍,區麗明.高壓氧合并功能訓練對兒童腦性癱瘓運動功能影響[J].中國臨床復康,2002,6(7):955-961.