失眠對心血管疾病患者的影響

劉 玲 方 琴*

（重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400016 ）

失眠是指由于各種原因引起的睡眠不足，一般包括睡眠時間、深度及恢復體力的不足，可有入睡困難、睡眠維持困難、覺醒次數增加、睡眠時間短、早醒、白晝睡眠過多等形式，是睡眠障礙中最常見的類型，見于各類人群。失眠的原因很多，癥狀也表現不一，失眠患者在夜間失眠時出現焦慮、恐懼、煩躁等心理反應，白天出現精神不振、疲乏、易激惹、困倦和情緒不佳等表現。失眠還是各種疾病的誘因，尤其是心血管疾病。心血管疾病常見于老年人，環境因素、心理因素、疾病因素等均可引起失眠。由于老年人獨特的生理、心理、社會環境以及軀體疾病等因素，導致其極易失眠。失眠又反過來影響疾病的恢復和預后。因此，失眠對心血管疾病患者的影響也越來越受到重視。

1 臨床資料

共調查心內科住院患者150例，男90例，女60例。年齡50～76歲。每日調查15例，共調查10d。可重復調查同一受試對象。95例發生失眠，55例睡眠正常，失眠率為63.3%。

2 老年人失眠的特點

老年人失眠與中青年人群失眠有很大區別，一般與精神、思想等因素關系不大，有別于中青年人群那種由于壓力大、工作緊張、生活節奏快等因素引起的失眠，心理方面的改變主要是由軀體疾病所導致的。老年人失眠是由于年老帶來的全身和大腦皮質生理變化-退行性改變和功能紊亂等所導致的。因此，老年人失眠具有自己特殊的生理、心理、社會環境因素。老年人由于機體各方面功能退化以及一些常見疾病如高血壓、冠心病等慢性疾病導致失眠。這些慢性疾病的長期困擾，使老年患者易發生失眠。心血管疾病中，動脈硬化是心血管疾病的主要致病因素，動脈硬化導致血瘀，影響睡眠。其次，心血管疾病的癥狀易在夜間發生或加重，從而嚴重影響睡眠質量。因此，老年人失眠常常伴有軀體疾病，軀體疾病又常常伴有失眠，兩者相互作用，且失眠導致的后果比中青年人失眠導致的后果要嚴重的多。

3 心血管疾病患者的特點

心血管疾病主要有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病兩類，嚴重的患者發生心力衰竭。心血管疾病大多為心身疾病。其相關的主要危險因素是吸煙、血脂異常、糖尿病、心理社會因素、不健康飲食、缺乏體育鍛煉等。甲麗蓉[1]調查了心血管事件可逆性危險因素的分布，得出血脂異常的RR（相對危險度）=7.70，糖尿病的RR=5.56，超重和肥胖的RR=5.23，吸煙的RR=4.12，飲酒的RR=4.12，不合理膳食結構的RR=3.25，缺乏運動的RR=1.69。心血管疾病常由于病程長、反復發作、病情復雜、癥狀較嚴重而影響患者的心理。患者常有焦慮、悲觀、睡眠障礙[2]等表現。因此心理因素對心血管疾病的發病、進展、預后具有很大的影響。心理與身體因素相互作用，相互影響。當疾病發展到一定程度時，動脈硬化進一步加重，導致腦部供血不足，引起失眠，表現為早醒、易驚醒、常噩夢等癥狀。而失眠又影響患者的睡眠質量。其中，睡眠障礙即失眠是不可忽視的因素。

老年患者由于病情癥狀、經濟能力、家庭因素、自己性格等因素，易造成情緒不穩定，心理壓力大，焦慮，抑郁等癥狀。其次，心血管疾病易反復發作，各種軀體癥狀如胸痛、胸悶、頭昏、頭痛、咳嗽、呼吸困難等均可造成患者身體不適。上述癥狀又好發于夜間，其原因是夜間迷走神經興奮，冠狀動脈收縮，造成心肌缺血，缺氧。患者往往因胸悶，憋氣而驚醒，導致睡眠質量差。因此，心血管疾病患者常伴有失眠。

4 心血管疾病患者失眠的常見原因

心血管疾病患者失眠率較高，胡敏[3]等調查了心內科住院患者的失眠因素，結果顯示失眠率為64%。朱月玲[4]等調查了心內科住院患者的失眠原因，結果顯示失眠率為61%。本調查顯示失眠率為63.3%。有調查顯示：對常見的原因的調查問卷中顯示33%失眠是由于醫院的噪音引起，20%失眠是生活及環境改變所致，其他還有疾病本身的困擾和對疾病的焦慮、擔憂以及經濟負擔、藥物不良反應等因素[3]，還有疾病反復發作引起患者對疾病的絕望、抑郁等心理因素。此次調查符合上述原因。這些因素綜合起來，增加了患者的心理負擔，導致夜間入睡困難、晝夜顛倒、早醒等失眠癥狀。此外，心血管疾病患者大多數是老年人，老年人由于自身的特點又較易失眠。因此，失眠在心血管疾病患者中是比較常見的。

5 失眠對心血管疾病患者的影響

5.1 失眠對心血管疾病患者發作期的影響

睡眠障礙與軀體疾病密切相關，如長期睡眠障礙是導致慢性疲勞綜合征、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病的重要原因之一。失眠常常引起急、慢性心理變化。急性表現為煩躁、焦慮、疲乏不適；慢性表現為抑郁、恐懼、擔憂等。正常人出現失眠后，由于睡眠質量不好導致不能很好解除疲勞和恢復體力，出現失眠所致的記憶力減退、頭昏腦脹、頭痛、耳鳴、疲勞感、精神萎靡、嗜睡、多夢多汗、反應遲鈍、心慌、注意力不能集中、情緒低落焦燥、不安、全身不適、嚴重會導致精神分裂。心血管疾病患者失眠后此現象更常見，而且在心血管急性發作期出現失眠后易導致心肌缺血、心律失常、猝死等心血管事件，加重病情。

心絞痛、心肌梗死患者在急性發作住院期間，由于胸痛、胸悶等癥狀使患者出現失眠，導致睡眠質量不好。通過激活交感神經-腎上腺髓質系統可增加腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺的分泌，引起心跳呼吸加快，血壓上升，使心腦血流量增加，導致心絞痛加重，甚至心律失常，高血壓，心力衰竭等并發癥的發生。

高血壓患者在出現急進性高血壓時，由于頭昏、頭痛等癥狀導致患者失眠。交感神經系統興奮性增高，外周血管收縮，以及兒茶酚胺類物質釋放增加，導致血壓進一步升高，使以前高血壓的病情加重。血壓升高又加重頭痛癥狀，使患者失眠加重，如此惡性循環，最終導致血壓很高，易致腦出血、急性心力衰竭等并發癥的發生。

心力衰竭患者急性發作時，由于夜間發作呼吸困難，使患者憋醒，醒后由于患者擔心再次發作而焦慮，不敢入睡，其次，心衰發作時由于不能平臥，取半坐位甚至端坐呼吸，患者睡眠差，導致交感神經系統興奮性增高，外周血管收縮，回心血量增加，導致心臟前負荷增加，心衰癥狀加重。睡眠質量差導致機體恢復不佳，應激能力降低，機體抵抗能力下降，易致肺部感染，加重心衰癥狀。

5.2 失眠對心血管疾病患者平穩期的影響

心血管疾病患者在平穩期，由于長期的反復發作或者慢性疾病長期就醫、吃藥，除了在急性發作時的軀體癥狀外，還通常有心理的改變。隨著醫學模式的改變，心理因素對疾病發生、發展和預后的影響已受到越來越多的重視。心血管疾病患者具有一些特殊的心理現象或心理障礙，而這些心理障礙易導致睡眠障礙。失眠對心血管疾病患者平穩期的影響如下：

失眠，能使人在生理上出現免疫力下降、血壓升高、食欲下降，心理上產生心境惡劣、緊張焦慮、沖動易怒、恐懼，行為上出現疲勞、困倦、乏力、注意力不集中等表現。在高血壓藥物控制期間，長期失眠使交感腎上腺髓質系統活性增高，兒茶酚胺類物質釋放增加，導致周圍血管收縮，血壓在原來基礎上升高。交感神經興奮，導致心率增快、血壓升高。因此，影響了血壓的控制情況，導致血壓不能平穩，出現波動，甚至需加大藥物劑量才能起效。

穩定型心絞痛、既往發生過心肌梗死的患者如睡眠缺乏，使得自主神經功能紊亂，導致心電不穩定性上升，最終心律失常的發生率上升。失眠會導致焦慮和抑郁，抑郁和焦慮會使血壓升高，影響心律，改變血液凝固狀況，最終導致體內胰島素和膽固醇指標升高并出現各種并發癥。失眠患者血中某些激素、細胞因子等釋放增加。失眠是一種應激狀態，在長期應激狀態下，心血管系統出現高反應性。一些應激激素如兒茶酚胺激活NF-ΚB信號轉導通路。促炎因子的釋放，與SNS和HPA軸相互作用。心血管對應激的高反應性是心血管疾病發病的一個重要機制。其次，升高的兒茶酚胺、細胞因子、血壓等都直接造成動脈管壁的損傷，慢性持續應激造成內皮細胞功能不良。隨著病程的延長，失眠加快了心血管疾病的進展。因此，失眠有可能是心血管疾病的“隱形殺手”。

6 總 結

心身疾病的最大特點是長期心理因素引起軀體疾病癥狀。主要是由于心理因素作用于精神、神經系統，然后通過神經體液系統作用于機體其他各系統，心血管系統是重要的靶點。失眠等精神、神經系統疾病與心血管疾病具有密切的關系，臨床上二者常相互影響，互為因果。因此，睡眠障礙是導致心身疾病的重要因素。本文主要討論了睡眠障礙對心血管疾病的影響。得出失眠與很多軀體疾病，如高血壓、心腦血管病、內分泌失調、慢性疲勞綜合征等存在密切的關系。因此，改善失眠患者的睡眠，減少失眠患者的焦慮、恐懼等心理反應有助于疾病恢復，促進心身健康。關于心血管疾病患者失眠原因分析的文獻也很多，旨在很好的改善患者的睡眠情況。失眠可以加重病情，延長病程。病情加重又可以引起失眠。如此反復循環，病情逐漸加重。在臨床上，心內科醫師比較注重患者的睡眠情況，針對失眠患者，常常采取藥物助眠，保證患者住院期間的睡眠質量。合理用藥，減輕藥物不良反應所致的焦慮等心理因素，減少失眠的發生。護理上也采取各種措施來減少影響患者睡眠的因素，如護士夜間盡量減少走動或輕微走動；和患者親切交談，減少患者焦慮和恐懼，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，有助于幫助睡眠；減少夜間操作次數，如輸液、抽血等；做到四輕：說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。囑患者白天適量活動，夜間入睡前不要看刺激性的電視，避免精神亢奮引起失眠，樹立戰勝疾病的信心。總之，臨床上采用各種方法來降低患者失眠的發生率，改善患者預后。

[1] 甲麗蓉.心血管事件可逆性危險因素的分布與認知調查[J].中國醫藥指南,2011,9(6):33-34.

[2] 曲海燕.心血管疾病的心理特點及護理[J].中國農村醫學雜志,2010,8(4):55-56.

[3] 胡敏,刁惠民,趙威麗,等心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50-51.

[4] 朱月玲,黃新紅,尤云飛.心內科住院患者失眠原因分析及護理對策[J].河南科技大學學報(醫學版),2004,22(3):230-231.