超聲造影與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷的臨床應(yīng)用研究

陳言廣 馬艷華

（1 昌邑市人民醫(yī)院超聲科，山東 濰坊 261300；2 昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300）

乳腺結(jié)節(jié)性疾病是婦女患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，鑒別乳腺良、惡性結(jié)節(jié)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域公認(rèn)的較困難的課題之一[1]。本研究就146例乳腺結(jié)節(jié)的超聲造影（CEUS）與彩色多普勒超聲（CDUS）診斷，并結(jié)合病理結(jié)果，探討二種診斷方法的價(jià)值和差異性，以利于提高乳腺結(jié)節(jié)的診斷符合率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年6月至2010年6月間手術(shù)病理證實(shí)的146例乳腺結(jié)節(jié)患者，全部病例均采用CEUS及CDUS檢查，全部為女性，年齡26～70歲，平均年齡41.2歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):臨床可觸及腫塊或乳頭溢液的患者;就診患者行腫塊切除術(shù)或乳腺癌根治術(shù)；超聲圖片、超聲造影錄像和病理切片資料齊全。

1.2 檢查設(shè)備及方法

為PLISiu22彩色多普勒超聲診斷儀，配備乳腺專(zhuān)用探頭。患者仰臥，充分暴露雙乳，對(duì)雙乳進(jìn)行檢查。先行二維檢查，了解病灶部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲等形態(tài)學(xué)特征情況。然后再行CDFI檢查，探查腫塊周邊及內(nèi)部血流狀況。腫塊內(nèi)的血流豐富程度依照Alder半定量法分為四級(jí)：0級(jí)腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為少量血流信號(hào)，腫塊內(nèi)見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或棒狀血流，管徑＜1mm；Ⅱ級(jí)為中量血流信號(hào)，可見(jiàn)1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊的半徑或同時(shí)可見(jiàn)2～3條小血管；Ⅲ級(jí)為豐富血流信號(hào)，可見(jiàn)4條以上血管，或血管相連通交織成網(wǎng)狀[2]。手術(shù)標(biāo)本由病理科醫(yī)師取材、固定、包埋、切片、染色、進(jìn)行光鏡檢查。超聲成像和乳腺超聲造影診斷采用雙盲法，即于術(shù)前分別由超聲醫(yī)師、超聲造影醫(yī)師分別對(duì)乳腺超聲資料及乳腺造影錄像進(jìn)行分析，并確立診斷。然后對(duì)超聲資料和乳腺超聲造影錄像綜合分析作出聯(lián)合診斷。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：二者均診斷為良性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果為良性;二者診斷結(jié)果均為惡性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果為惡性病變;二者診斷結(jié)果不一致時(shí)，符合以下任一條者為惡性：超聲造影發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)增強(qiáng)不均勻，或者有明顯造影氣泡進(jìn)入；超聲發(fā)現(xiàn)邊界不整齊的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，血流豐富，PI≥1.5或RI≥0.7。符合以下任一條為良性：超聲造影病變未見(jiàn)增強(qiáng)回聲。診斷結(jié)果分以下兩類(lèi)：符合（即能作出正確良、惡性診斷，包括疑為良性或惡性的均列為診斷符合）；不符合（包括誤診或漏診）。

2 結(jié) 果

良性病變共86例，其中纖維腺瘤56例、乳腺腺病24例、乳腺囊腫6例;惡性病變60例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，小葉癌10例。在86例乳腺良性病變中，超聲造影診斷正確66例，與病理結(jié)果符合率為86.48%;超聲診斷正確68例，與病理結(jié)果符合率為89.47%，病灶內(nèi)CDFI血流豐富程度大多為0級(jí)～Ⅰ級(jí)，RI≤0.7、PI≤1.30。其中乳腺纖維腺瘤56例，超聲造影病變?yōu)榫鶆蛟鰪?qiáng)，邊緣光整，超聲為形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，多有完整包膜，內(nèi)部回聲均勻，病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或少量血流信號(hào)；乳腺腺病14例，超聲造影病變未探及增強(qiáng)回聲（無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入病變），超聲為邊界不清無(wú)明顯結(jié)節(jié)的低回聲區(qū)，病灶內(nèi)血流信號(hào)不豐富；乳腺囊腫6例，超聲全部明確診斷，符合率100%，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)整的無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流。在60例乳腺惡性病變中，超聲造影診斷正確46例，與病理符合率92.00%，為單發(fā)高增強(qiáng)結(jié)節(jié)，邊緣不光整，結(jié)構(gòu)紊亂，局限性皮膚增厚，乳頭凹陷。超聲診斷正確38例，與病理符合率82.0%，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、多成鋸齒狀無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均勻，多為低回聲，后方回聲大多衰減，病灶內(nèi)CDFI血流豐富程度多為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)，PI和RI值高（RI＞0.7），16例癌性結(jié)節(jié)并患側(cè)腋窩淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移者，超聲造影確診11例（91.7%），超聲確認(rèn)9例（75.0%）。超聲造影診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率88.8%，對(duì)惡性病變敏感性92.00%。CDUS診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率82.5%，對(duì)惡性病變敏感性72.00%。CEUS + CDUS診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率95.2%，對(duì)惡性病變敏感性98.0%。

3 討 論

乳腺影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別乳腺腫塊的良、惡性，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。Gramiak以及Feigenbaum等在1968年和1970年先后報(bào)道超生對(duì)比劑的研究工作，以后隨著對(duì)比劑新技術(shù)的發(fā)展，超聲造影成像技術(shù)以其最佳圖像質(zhì)量及固有的優(yōu)點(diǎn)，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中顯示出它的優(yōu)越性，正在成為檢查和普查乳腺病變的重要方法[1]。超聲造影檢查對(duì)乳腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道不一，其敏感性在82%～86%，特異性為87%～94%。超生造影的優(yōu)勢(shì)依靠病變與正常乳腺間的回聲差異，整體觀察乳腺形態(tài)和病灶內(nèi)的血流特點(diǎn)，對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌局部復(fù)發(fā)與否進(jìn)行預(yù)測(cè)，協(xié)助臨床制定是否保乳的手術(shù)方案。局部結(jié)構(gòu)紊亂和小灶性回聲增強(qiáng)紊亂，對(duì)診斷亦有一定價(jià)值，尤其是出現(xiàn)不典型腫塊病變中，對(duì)提高乳腺癌診斷價(jià)值更大。

CDUS是乳腺結(jié)節(jié)診斷最敏感的方法之一[3]，而且CDFI檢查無(wú)輻射性，是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺疾病首選檢查方法。超聲對(duì)典型的乳腺惡性和良性病灶不難鑒別，但對(duì)于較小病灶或非典型病例，其診斷的準(zhǔn)確率并不理想。乳腺良、惡性病變供血特點(diǎn)不一致已經(jīng)血管造影證實(shí)。我們依據(jù)Adler的血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將乳腺病灶內(nèi)的血流豐富程度分為四級(jí)，結(jié)果表明：從CDFI血流豐富程度看，良、惡性組之間差異有顯著性，血流豐富程度等級(jí)越高，惡性病變可能性越大。本組資料顯示乳腺惡性病變組的血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)為主，良性病變組以0級(jí)～Ⅱ級(jí)為主，二者之間存在很大范圍的交叉。CDUS的優(yōu)勢(shì)在于良好顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示沒(méi)有微小鈣化的乳腺病變，即使腺體豐富的病灶仍顯示清晰，判斷病變的囊、實(shí)性，病變有無(wú)包膜，充分表達(dá)病變內(nèi)部的特征，回聲是否均勻、有無(wú)液化、內(nèi)部血流特征等，這些均為乳腺良、惡性病變的診斷提供重要的參考。尤其對(duì)探查腺體豐富的中、青年致密型乳腺結(jié)節(jié)及脂肪少、小乳房，超聲顯示的程度優(yōu)于乳腺X線。如果臨床觸診有腫塊，宜先行超聲檢查。超聲檢查的局限性是不易檢出小血流信號(hào)或流速慢的血流，使一些微小癌不能及時(shí)被正確診斷。

對(duì)比分析本組超聲造影和彩色多普勒超聲對(duì)146例乳腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果證明，超聲造影診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率88.8%，對(duì)惡性病變敏感性92.00%，對(duì)良性病變符合率86.48%。CDUS診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率82.5%，對(duì)惡性病變敏感性71.00%，對(duì)良性病變符合率89.47%。超聲造影+ CDUS診斷乳腺良、惡性病變的準(zhǔn)確率95.2%，對(duì)惡性病變敏感性98.0%。兩種方法與病理診斷的吻合度較強(qiáng)，說(shuō)明超聲造影與CDUS是乳腺結(jié)節(jié)疾病影像學(xué)檢查的理想方法。在乳腺結(jié)節(jié)良性病變?cè)\斷中，超聲造影與CDUS無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二者診斷準(zhǔn)確率相仿。在乳腺結(jié)節(jié)惡性病變?cè)\斷中，超聲造影較CDUS有明顯的優(yōu)勢(shì)，我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：超聲檢查的局限性是不易檢出微小血流，使一些微小癌不能及時(shí)被正確診斷;超聲造影對(duì)小的病變顯示效果好，敏感性極高，是其他檢查方法無(wú)法比擬的;與乳腺結(jié)節(jié)惡性病變主要是乳腺癌的好發(fā)年齡有關(guān)。據(jù)王懷娥等報(bào)道大部分乳腺良性結(jié)節(jié)灶分布于30～39歲及40～49歲年齡組內(nèi)，大部分癌性結(jié)節(jié)病灶分布于40～49歲及≥50歲年齡組內(nèi)，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病比例有增高趨勢(shì)。本組資料沒(méi)有從不同年齡組的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

結(jié)合先進(jìn)的超聲造影和CDUS的特點(diǎn)，利用二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)聯(lián)合診斷，可以進(jìn)一步提高乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:北京科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2006:11-18.

[2] 榮雪余,孫強(qiáng),姜玉新.能量多普勒超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(11):669-672.

[3] 劉君,黃紅梅,劉吉鳳,等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎(chǔ)研究分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(12):928.