2型糖尿病踝肱指數和頸動脈內中膜厚度關系

邱代偉

（重慶南川宏仁醫院內分泌科，重慶 408400）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。已有的研究表明，T2DM患者頸動脈病變與外周血管病變呈平行發展，且多集中于病程長或有多種危險因素的糖尿病患者，而對新發現且病程不長的T2DM患者中二者病變程度的相關性尚缺乏研究。本文旨在通過以踝肱指數判斷下肢動脈病變，以頸動脈內中膜厚度診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化，分析二者間的關系，旨在為臨床中防治糖尿病大血管病變提供重要的理論依據。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇106例2型糖尿病患者，均來自于我院內分泌科門診或住院，均符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準[1]。其中男性57例，女性49例，年齡18～80歲，平均年齡（54.12±9.35）歲，病程均＜6個月，平均（3.16±0.50）個月。

所有入選者均排除急、慢性感染病史。排除妊娠糖尿病、以及藥物、胰腺外分泌病和內分泌病等引起的繼發性糖尿病，排除各種感染性疾病、風濕熱、類風濕性關節炎、活動性結核、系統性紅癍狼瘡及各種創傷和腫瘤的干擾。

1.2 方法

采用MD2多普勒血流探測儀測定踝肱指數（ABI），并統一使用8MHz超聲探頭和血壓計。患者取仰臥位，測雙側前臂血壓，并取高值作肱動脈壓（兩次血壓差值＜10mmHg）；雙側脛后動脈和足背動脈的收縮壓為踝動脈壓，左右兩側分別取最高值，分別除以肱動脈壓，其值為ABI。PAD的診斷標準為ABI≤0.9。雙側ABI中有一項≤0.9，即診斷有PAD。采用飛利浦M2540A彩色超聲檢查儀，10MHz探頭進行頸動脈超聲檢查。分別檢測雙側頸總動脈（CCA）、CCA分又處及頸內動脈顱外段縱橫軸實時二維圖像。測3個點的IMT：頸動脈分叉部或壺腹部距頸動脈分叉部1cm內的頸總動脈主干段，距頸內動脈起始處竇部末端1cm處的頸內動脈段。測兩側共6點值然后取平均值。

1.3 統計學處理統計分析

應用SPSS16.0軟件，數據行正態分布檢驗，百分率比較行χ2檢驗，相關分析采用單因素直線回歸。

2 結 果

在106例患者中檢出ABI≤0.9者，42例，占39.62%；IMT＞0.9mm者，35例，占33.02%，ABI≤0.9的42例患者（PAD組）中，IMT＞0.9mm者，25例，占59.52%；ABI＞0.9的64例患者（NPAD組）中，IMT＞0.9mm者，17例，占26.56%；與NPAD組比較，PAD組IMT異常率顯著增高（P＜0.01）。相關分析2型糖尿病患者ABI與尿IMT呈顯著負相關（r=-0.347，P＜0.01）。

3 討 論

下肢血管病變是T2DM患者常見的大血管并發癥，是引起下肢血管閉塞，導致截肢的主要原因。下肢動脈造影是診斷下肢血管病變的金標準，但由于它是有創的且費用較高，而且造影劑對腎臟可造成損害，故應用受到限制。踝肱指數（ABI）是踝部動脈與橈動脈收縮壓的比值，能有效反映下肢血壓與血管狀態，是一種操作簡單、可靠、重復性好，價格低廉，更易為患者接受的無創性診斷和評估診斷外周動脈疾病（甚至在未出現癥狀之前）的可靠指標。近年來的一些研究提示，不僅是篩查外周動脈病的手段，而且是反映心腦血管疾病、外周動脈病、慢性腎功能不全等多種疾病良好的指標。國際糖尿病足組推薦將ABI≤0.9作為診斷PAD的標準[2]。文獻報道，ABI檢測PAD的特異性100%，敏感性97%，與血管造影的符合率達95%[3]；而且不同檢查者進行檢查的變異度很低，僅約7%[4]。因此，ABI可作為早期診斷PAD的首選和常規檢查手段[5]。動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是2型糖尿病（T2DM）大血管并發癥的主要病理特征，早期病變是IMT增加。近年研究表明，頸動脈與動脈粥樣硬化間存在著密切關系，可作為反映冠狀動脈及全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”[6]，根據頸動脈病變情況可以在一定程度上反映全身大血管病變。

下肢動脈病變及糖尿病頸動脈粥樣硬化是2型糖尿病患者常見的大血管并發癥，二者的關聯性在既往的研究存在不一致。本研究發現2型糖尿病患者中下肢動脈病變及糖尿病頸動脈粥樣硬化伴發率均較高，分別為39.62%和33.02%。在ABI≤0.9的糖尿病患者中頸動脈粥樣硬化伴發率明顯增高，ABI與IMT呈負相關，提示下肢動脈病變和糖尿病頸動脈粥樣硬化存在一定程度的一致性。

ABI及IMT檢查簡便、經濟、重復性好且二者常并行出現，可聯合作為篩查糖尿病大血管病變的方法。

[1]Alberti KG,Zimmet PZ.De fi nition, diagnosis and classi fi cation of diabetes mellitus and its Complications. Part 1： diagnosis and classi fi cation of mellitus, provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med,1998,15(7)： 539-553.

[2]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫出版社,2004：27.

[3]Dormancy JA,Rutherford RB.Management of peripheral arterial disease[J].J Vasc Surg,2000,31(suppl 1)：1.

[4]Matzke S,Franckena M,Alback A,et a1.Ankle braehialin'dex measurements in criticsl leg iaehaemia l the in fl uence of experience on reproducibility[J].Sand J Surg,2003,92(2)：144-147.

[5]Hooi JD,Kester AD,Stoffers HE,et a1.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follwup study[J].J Clin Epidemiol,2004,57(3)：294-300.

[6]姚依群,簡文毫,黃小琴,等.頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病[J].中國超聲醫學雜志,1997,13(9)：19-20.