非小細胞肺癌放療的臨床療效分析

肖錦明

（如皋市中醫院放射科，江蘇 如皋 226500）

非小細胞肺癌是高發病率、高病死率及預后極差的一類惡性腫瘤，所以積極的治療是關鍵，尤其是對于晚期非小細胞肺癌患者的治療更應謹慎細致。在確診時，85%以上的患者屬中晚期肺癌而失去根治性手術治療的機會。對于這些患者，放療是重要的局部治療手段[1]。我院2006年5月至2011年5月收治僅行單純常規放療的非小細胞肺癌患者42例，現將其臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2011年5月我院收治因客觀原因不能手術或拒絕手術治療而僅行單純常規放療的非小細胞肺癌患者42例，其中男27例，女15例，年齡32～79歲，平均（61.4±11.2）歲。經病理學或細胞學檢查證實：鱗癌24例，腺癌11例，鱗腺癌4例，肺泡癌3例；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。臨床表現：咳嗽40例，呼吸困難29例，胸痛26例，血痰16例。

1.2 治療方法

選用美國PICKCR PQ5000螺旋CT掃描機，Varian2100C雙光子直線加速器。所有患者均為仰臥位，雙手抱頭，應用Leibinger體部定位床及真空氣墊固定患者，設定標記后行CT增強掃描定位，5mm層厚連續掃描。中央型肺癌，用縱隔窗參考肺窗勾畫原發灶；周圍型肺癌，用肺窗勾畫全部腫瘤體積。照射野為超過病變邊緣2cm；原發灶位于上葉者，下界為隆突下6cm；原發灶位于下葉者，下界達膈面。縱隔野上界胸廓入口，下界依原發灶情況而定。根據腫瘤體積大小和患者一般狀況設定劑量，每次2～5Gy，每周5次，共50～65Gy。療程為4～6周。

1.3 療效評價

放療后3個月根據CT復查結果判斷療效。根據RECIST1.1療效評價標準和WHO實體瘤療效通用標準[2]，將腫瘤病灶變分為：完全緩解，所有目標病灶消失；部分緩解，基線病灶長徑總和縮小≥50%；好轉，基線病灶長徑總和縮小≥25%；穩定，基線病灶長徑總和縮小＜25%，或有增加但未達20%；進展，基線病灶長徑總和增加20%或出現新病灶。總有效=完全緩解+部分緩解+好轉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者的臨床療效

所有患者均隨訪至2011年9月，隨訪時間為4個月～5年，中位隨訪時間2年8個月。42例患者治療后咳嗽減輕33例，呼吸困難緩解20例，胸痛緩解20例，血痰消失9例。其中完全緩解19例，部分緩解12例，好轉7例，穩定1例，進展3例。最后一次隨訪后統計：有14例死亡，其中TNM Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。死亡原因主要為肺癌復發、腫瘤遠處轉移、合并其他疾病。

2.2 不良反應發生情況

部分患者出現輕度胃腸道反應、白細胞下降等，經處理后均可耐受。

3 討 論

在臨床上放療是一種局部殺傷癌腫病灶的常見治療方法，放療可分為術前放療、術中放療、術后放療。應注意的問題是：①患者身體過弱、年齡過大時，采取放療應慎重；②部分局部的晚期肺癌可進行放療，特別是能精確定位的放療，即三維適形放療與適形調強放療。這類放療可在殺滅更多的腫瘤細胞的同時使正常組織受的損傷減少。有望延長生存期。Ⅳ期患者1年生存率約40%，少數帶瘤生存可持續數年，一般5年生存率僅為1%～2%，中位生存時間為6～11個月。

非小細胞肺癌晚期患者有疲乏、體質量減輕、食欲下降等表現，出現呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。本研究中，放療后相應癥狀均有不同程度的減輕。王春波等[3]將65例Ⅲ期非小細胞肺癌患者采用常規分割放療，總劑量60～70Gy。結果完全緩解率為27%，病情進展率為13%；1、3、5年生存率為9.3%、9.3%和6.9%，中位生存期為13個月。本研究中，所有病灶均照射50～65Gy，但仍有患者復發，原因可能與Ⅲ、Ⅳ期患者較多有關。改進放射治療的技術才能提高NSCLC放射治療的局部控制率。因此，近幾年來國內三維適形治療及調強放射治療技術有了較大的發展。

患者因各種原因未行手術時，放療是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中，對于僅擁有常規放射治療設備的單位，應提倡采用超分割治療，同時注重放、化療結合的綜合治療。有研究認為[4]，由于加速超分割放療縮短了總治療時間，相對提高了生物劑量效應，從而提高了療效，治療中與治療后發生的不良反應及放射性損傷均較小，可以使腫瘤局部得到準確的高劑量照射，近期療效顯著。新的放療技術臨床應用有望提高手術完全切除后的Ⅲa期患者生存期。對于不能耐受手術的早期患者或局部晚期患者，放療布野為累及野照射，放療劑量遞增也因為采用了新的放療技術而成為可能。

[1]劉泰福.現代放射腫瘤學[M].上海：復旦大學出版社,2001：331-347.

[2]Eisenhauer EA,Therasse P,Bogaerts J,et al.New response evaluation criteria in solid tumours： revised RECIST guideline (version 1.1)[J].Eur J Cancer,2009,45(2)：228-247.

[3]王春波,王瑞芝,張清鋒.局部晚期非小細胞肺癌放療與化放綜合治療對比研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2005,12(1)：65-66.

[4]Fletcher CH.Clinical dose-response curves of human malignant epithe-lial tumors[J].Br J Radiol,2008,49(1)：1-12.