阿托品和長托寧治療有機磷農藥中毒比較

宋來泉

急性有機磷農藥中毒是一種應用非常普遍的廣譜殺蟲劑，也是基層醫院一種常見的臨床急危重癥，在農村基層醫院屬常見病，為各種中毒的首位。尤其是每年的五月到九、十月份多見。農忙季節有機磷農藥大量上市，在使用不當等情況時、有意服用或誤服都可引起中毒，產生的后果和有機磷農藥的種類、接觸的方式、中毒的劑量、個體的差異、吸收的速率、接觸毒物后到醫院就診的時間都有一定關系。有機磷農藥中毒一經確診，臨床應迅速催吐、反復徹底洗胃，并及時足量反復合理應用抗膽堿藥物(阿托品和長托寧)及膽堿酯酶復活劑(氯磷定)治療，這是搶救成功與否的關鍵［1］。先將我院2007年至2010年收治80例有機磷農藥中毒的患者，通過分別使用長托寧和阿托品搶救治療，對其治療效果進行分析比較來顯示新型抗膽堿能藥長托寧的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例有機磷農藥中毒患者，將其隨機分為兩組，其中長托寧組40例，男12例，女28例，年齡16～75歲，平均46歲;35例口服中毒，5例皮膚接觸中毒，中毒藥物包括敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲胺磷、1605。輕重度中毒的各5例，中度中毒28例。阿托品組40例，其中男14例，女26例;年齡18～68歲，平均43歲;33例口服中毒，7例為皮膚接觸中毒，中毒藥物包括敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲胺磷、1605。輕度7例，中度28例，重度5例。以上診斷和分度參照衛生部制定的《有機磷農藥中毒診斷標準與處理原則》，兩組臨床一般資料均相似，均有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 單獨應用阿托品和長托寧療效不好，均需與氯磷定配伍用，首次用藥后中毒癥狀消失或全血膽堿酯酶活力恢復50%～60%是可暫停用藥觀察，若中毒癥狀消失，但全血膽堿酯酶活力仍在50%以下的患者，應維持阿托品化至全血膽堿酯酶活力恢復到50%以上。阿托品化指標:皮膚干燥、口干、心率不低于正常。A組輕、中、重度患者分別給予長托寧1 mg～2 mg，2 mg～4 mg，4 mg～6 mg靜脈滴注，逐漸加量至阿托品化維持。分別給予氯磷定輕度中毒:肌內注射250 mg～500 mg，必要時2 h后重復1次。中度中毒:肌內注射500 mg～750 mg。重度中毒:靜注1000 mg。B組輕、中、重度患者分別給予阿托品1 mg～2 mg，2 mg～5 mg，5 mg～10 mg靜脈注射，然后分別于用藥后1～2 h，30 min和10～20 min時逐漸加大劑量。直至出現阿托品化，氯磷定用法同A組。兩組患者皮膚接觸中毒盡早切斷毒源或徹底清除農藥，清洗污染的頭發、皮膚、指甲或傷口，并給予利尿、導瀉、輸液、維持呼吸、循環功能及采取各種必要的輔助措施，口服中毒應徹底洗胃、加快毒物排泄、對癥支持治療。中毒患者用20%甘露醇預防腦水腫發生，煩躁不安給地西泮，均給抗生素控制肺部感染，配合吸氧、升壓及呼吸興奮劑，及時清理呼吸道分泌物，累及呼吸肌導致呼吸肌麻痹時給予機械通氣。

2 結果

長托寧組治愈39例，死亡1例，患者死于多臟器功能衰竭，治療過程中患者均有口干、頭暈、視物不清，其中輕度躁動、皮膚發紅8例，狂躁、高熱、譫妄3例，減量延長給藥時間癥狀消失。阿托品組治愈38例，死亡2例，1例死于多臟器功能衰竭，1例死于阿托品中毒，20例出現阿托品過量癥狀。

3 討論

抗膽堿能藥是有機磷農藥中毒的主要拮抗劑，阿托品是經典治療藥物一直沿用至今，但它有明顯不足:半衰期短需多次重復用藥，用藥劑量大而不易掌握而導致阿托品中毒;用藥劑量大導致突觸間隙乙酰膽堿大量堆積和受體數量的明顯增多而出現一系列不良后果，輕者出現阿托品依賴現象，重者出現阿托品中毒導致死亡;因使M受體上調作用出現阿托品樣毒性反應-心動過速、心率失常，瞳孔散大、皮膚潮紅、煩躁不安等，而長托寧不到具有較強的中樞和外周抗膽堿作用，配伍用膽堿酯酶活化劑較阿托品配伍膽堿酯酶活化劑療效好［2］，對不同程度中毒患者毒蕈堿樣癥狀的控制療效可靠，而且它還可以避免阿托品治療存在的弊端:因具有高度選擇作用的抗膽堿作用，主要對M1、M3受體作用，對M2受體無明顯作用，所以對心率影響小，亦不會出現瞳孔散大、狂躁不安等;因半衰期長，自然用藥量小，重復用藥次數少，不會造成乙酰膽堿增多;無受體上調作用，所以阿托品樣毒性反應小［3］。上述40例患者治療的對比觀察我們證實了這一點:長托寧治療有機磷農藥中毒較阿托品類有明顯優越性-用藥劑量小、病程短、副作用少，治愈率高，膽堿酯酶活力恢復快，患者住院時間短。目前長托寧是治療有機磷農藥中毒非常理想的藥物。

我們在臨床判斷有機磷農藥中毒程度時，主要依靠臨床表現，血清膽堿酯酶幫助診斷，對患者的病情和預后可根據血清膽堿酯酶進行評估，正確指導臨床治療，而抗膽堿藥物(阿托品和長托寧)及膽堿酯酶復活劑(氯磷定)治療的應用更有價值。尤其是長托寧在有機磷農藥中毒的治療中起著舉足輕重的作用，明顯降低死亡率，心臟毒副作用小，給藥間斷時間長，患者恢復時間短，既降低治療的費用，又減輕醫護人員的勞動強度，臨床效果和社會效果非常好。

［1］ 孟淑玲.急性有機磷農藥中毒.臨床薈萃，1993，8(5):200.

［2］ 曾繁忠，編著.鹽酸戊乙奎醚(長托寧)取代阿托品救治有機磷農藥中毒技術.北京:軍事醫學科學出版社，2005，55.

［3］ 湯建平.有機磷中毒治療中反跳及防治(附18例分析).廠礦醫藥衛生，1995，11(11):17.