喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的臨床療效

李淑云

喹諾酮類的作用為抑制細菌的DNA和RNA第一代及第二代僅對革蘭陰性菌有效，氟喹諾酮類藥與DNA雙鏈中非配對堿基結合，抑制DNA回旋酶的A亞單位，使DNA超螺旋結構不能封口，導致DNA單鏈暴露，mRNA與蛋白合成失控;抑制細菌拓撲異構酶Ⅳ的解旋活性，用阻礙了細菌DNA的合成而導致細菌死亡［1］。泌尿道感染是機體最常見的感染性疾病之一，治療以“抗感染”為主，合理應用抗生素治療。選取臨床80例細菌性泌尿道感染，現將結果報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年6月，收治尿路感染患者80例，其中男28例，女52例，年齡38～76歲，平均年齡45歲，患者中有癥狀者均有典型的泌尿道感染臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，且中段尿培養為陽性，尿鏡檢WBC＞10個/HP。單純性尿路感染47例，慢性尿路感染急性發作22例，急性復雜性尿路感染11例。

1.2 治療 喹諾酮類:如諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等。如①諾氟沙星(氟哌酸):為第三代喹諾酮類藥，抗菌譜廣，作用強。②氧氟沙星(氟嗪酸):具有第三代喹諾酮類抗菌活性。③環丙沙星:喹諾酮類藥物及含甲氧芐嘧啶的復方新諾明可透過陰道壁進入陰道分泌液中，因而防治女性尿感染優于其他藥物。

2 結果

2.1 療效判斷標準 痊愈:治療后尿路感染癥狀和體征消失，尿檢查正常，尿細菌培養陰性;顯效:治療后癥狀明顯減輕，體征明顯好轉，尿白細胞減少至正常范圍內，尿細菌培養陰性。痊愈和顯效均屬有效;無效:未達到上述標準者。

2.2 結果 本組治愈62例(77.5%)，無效4例(5%)，臨床總有效率為95.1%，細菌消除率為95.2%。藥物不良反應，患者服藥后發生惡心2例，有1例輕度腹瀉，不良反應發生率為3.7%，未出現明顯心、肝、腎損害等不良反應。

3 討論

尿路感染是由于致病菌侵犯尿路或間質引起的炎癥。尿道、膀胱、腎臟和前列腺都易受感染。本節主要是指非結核和寄生蟲所致的尿路感染。由于生理特點不同，成人尿路感染多為女性，而男性尿路感染多發生在50歲以后。在選用抗菌藥物前應作尿培養及藥敏試驗，其結果可做為選用抗菌藥物的依據 。若病情復雜，危急，一時得不到檢驗結果，可先選用抗大腸桿菌等革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，或廣譜抗菌藥，且可聯合用藥。合理用藥的關鍵在于“合理應用抗生素”，合理應用抗生素的基礎在于:確有感染存在，而不是將“尿路刺激征”與UTI等同相待。根據不同的致病微生物和藥物敏感試驗結果選用或改用適宜種類的抗生素。根據患者的性別、年齡，UTI的類型(單純型或復雜型)感染的部位(上尿路或下尿路)，有無臨床癥狀(如無癥狀性菌尿)及是否處于特殊的生理時期(如妊娠期尿路感染)等選用不同的抗生素品種及治療方案。合理用藥除合理應用抗生素之外，應重視輔助藥物的適當應用，如減輕尿路刺激征的藥物，調節尿pH的藥物，增強或暫時替代機體免疫功能的藥物，特別是治療原發病的藥物的應用，均對有效地治療UTI和防治并發癥及預防再發有一定的價值。

喹諾酮類是人工合成的含4-喹諾酮基本結構，對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用的抗菌藥物。目前發展迅速，臨床廣為使用。喹諾酮類的作用為抑制細菌的DNA和RNA第一代及第二代僅對革蘭陰性菌有效，故主要用于UTI。第三代喹諾酮類，與上兩代比較，由于適度增加其親水性，致蛋白結合率下降，生物利用度增加，抗菌譜擴大，抗菌活性增強。對葡萄球菌、肺炎球菌、某些厭氧菌及支原體等也有效，尤以對綠膿桿菌效佳，該組藥物為目前臨床治療UTI應用最多的藥物。

喹諾酮類藥物常見的不良反應有胃腸道反應如惡心、嘔吐、不適、疼痛等;中樞反應如頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可誘發癲癇，有癲癇病史者慎用;光敏反應:少數喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥期間應避免紫外線和日光照射;本類藥物可影響軟骨發育，孕婦、未成年人不可使用;可產生結晶尿，尤其在堿性尿中更易發生;大劑量或長期應用本類藥物易致肝損害;心臟毒性:T間期延長;干擾糖代謝:糖尿病患者使用時應注意。

喹諾酮類是一類新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制細菌細胞分裂。主要作用于革蘭陰性菌。抑制DNA的回旋酶，抑制細菌細胞分裂。本類藥物的不良反應有胃腸道反應、頭痛、頭暈及精神癥狀，結晶尿，影響軟骨發育，孕婦及未成年兒童不宜用。

［1］ 李家泰.臨床藥理學.北京:北京人民出版社，1991:518.