急性重癥胰腺炎的臨床護理體會

劉梅紅

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。其發病兇險，常伴有多種嚴重的并發癥。隨著人民群眾的生活水平不斷提高以及飲食習慣的改變，急性胰腺炎發病率呈上升趨勢。現回顧分析2008年～2010年我科共收治重癥胰腺炎42例，經精心護理取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組我為科自2008～2010收治的重癥胰腺炎患者42例，其中男31例，女11例;年齡36～68歲;其中暴飲暴食后誘發18例，膽源性疾病誘發12例，無明顯誘因5例，復發性胰腺炎5例，胃癌術后誘發2例;所有患者均以急性上腹痛為主訴，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經CT掃描而確診，均行保守治療，根據病情輕重逐步給腸內營養。

1.2 治療及轉歸 常規采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補充液體及電解質、改善微循環、抗感染及營養支持治療外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物、中藥湯劑口服;經治療及精心護理，本組患者均痊愈出院，平均住院時間24.1 d，無一例發生胰周感染及腹腔感染等并發癥。

2 護理

2.1 心理護理 重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長、經濟負擔重，患者對自己病情的轉歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理;加上長期禁食、多種置管，患者情緒低落;對治療缺乏信心，甚至不配合治療和護理;護理中應針對不同的心理狀況，采取不同的護理措施，建立良好的護患關系，實施有效的心理護理;耐心地向患者解釋該病的特殊性，配合治療的重要性，精神因素與疾病轉歸的關系，鼓勵患者樹立信心，穩定患者情緒，創造安靜舒適的環境，使患者以最佳的心理狀態接受治療，促進患者的康復［1］。

2.2 基礎護理 每15～30分鐘巡視1次，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時觀察腹痛及有無高熱等情況;記錄24 h液體出入量，防止水電解質失衡，及時給醫生提供準確信息;對禁食、胃腸減壓患者，每日做口腔護理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染;若留有尿管，做好會陰擦洗，防止感染;鼓勵患者堅持有效的咳嗽及深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染;對生活不能自理的患者，協助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每2小時翻身1次，按摩骨突部，保持床單的整潔，以防壓瘡發生。

2.3 監測生命體征 患者絕對臥床休息，立即給予吸氧、心電監護，快速建立靜脈通道，積極補充血容量。密切觀察患者意識狀態，監測血壓、心率、血氧飽和度，詳細記錄24 h出入量，監測血、尿淀粉酶的變化，監測電解質、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定，維持水電解質平衡;同時注意患者腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況，并做好護理記錄，及時向醫生提供準確的信息，為判斷APACHEⅡ評分提供依據［2］。

2.4 靜脈通道及引流管的觀察及護理 重癥胰腺炎因病因、病程不同而采用相應的治療方法，早期禁食、禁水、持續胃腸減壓，抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，并輔助營養支持治療，及時觀察記錄心電監護儀的各項數據，注意保持靜脈通暢，微量輸液泵、深靜脈導管要防止堵管及感染;應保持引流管通暢固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效的負壓，觀察引流液的色、質、量，定時更換引流袋，注意無菌操作，并準確記錄引流量［3］;加強口腔護理，預防感染。

2.5 營養支持 重癥胰腺炎患者因感染、胰酶“自體消化”及多器官功能障礙使機體處于嚴重的負氮平衡狀態，禁食期間應保證患者的營養需求;急性期內禁食應行完全胃腸外營養，通過靜脈置管將營養混入營養袋內勻速靜脈滴注，密切觀察患者的血糖和尿糖，并防止藥液外滲;根據病情24～60 h可給腸內營養支持，經鼻插入空腸營養管，滴入溶液應現用現配，用加溫器保持滴入管的溫度恒定;當患者進入恢復期，應指導患者制定好食譜，進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐;抗休克、鎮痛:大量補充液體，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，必要時使用血管活性藥物，維持血液循環和內環境穩定;疼痛劇烈時考慮鎮痛治療如山莨菪堿既可解痙又可抑制腺體分泌，疼痛劇烈者可加用杜冷丁，并觀察藥效;出現器官功能障礙時應作器官針對性支持治療，如呼吸衰竭運用呼吸興奮劑及呼吸機，腎衰時運用利尿劑及血液透析等［1］。

2.6 預防并發癥 胃腸道反應，主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘，多系患者對營養液不適應，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養液被污染等。應降低營養液的濃度，減慢滴注的速度;誤吸，如突然出現咳嗽、呼吸困難、心動過速、發熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。應立即停止輸入，頭偏向一側，清理呼吸道，抽出胃內殘留的營養液。

3 討論

急性重癥胰腺炎易出現腸道菌群失調，細菌進入體循環，誘發和加重多臟器功能障礙。及早治療及護理對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發癥非常重要。我們通過精心護理，使患者積極主動參與護理過程，促進其自身的健康，加強護患溝通，提高患者的滿意度。

［1］沈金飛.急性重癥胰腺炎的護理體會.河北醫學，2007，13(11):1368-1369.

［2］王英華.57例急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會.醫學理論與實踐，2010，23(10):1268-1269.

［3］葉紅霞.急性重癥胰腺炎的非手術治療護理體會.中外醫療，2010，24:151.