龍膽瀉肝湯加減在獸醫(yī)臨床運用

鐵煥錄

（青海省民和縣隆治鄉(xiāng)獸醫(yī)站，810804）

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，組成：龍膽草（酒炒）、黃芩（酒炒）、梔子、木通、澤瀉、車前子、生地（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、柴胡、甘草。為瀉肝膽實火、利下焦?jié)駸岬牧挤剑髦胃文憣嵒?、肝?jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致諸病。筆者用此方加減用于臨床辨證治療疑難雜癥，皆獲滿意效果。

1 帶下病

典型病例：橋頭村，趙某一頭秦川黃牛，2008年10月13日初診，主訴，發(fā)情后屢配不孕，陰道內(nèi)有大量黃臭分泌物流出，消瘦。經(jīng)服西藥治療，療效不佳遂來我處就診。癥見：小便黃，舌紅苔微黃膩，脈弦。辨證屬肝經(jīng)濕熱下注，治療以清熱利濕止帶，方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草40g，生地、澤瀉、當(dāng)歸、柴胡、黃芩、梔子、木通各30g，車前子60g，黃柏 25g，甘草 20g，蒲黃 30g，黃芪 60g，郁金40g。2劑，1天1劑，研末灌服。10月15日主訴白帶量減少，顏色變淡，不甚臭穢，效不更方，繼原方服一劑痊愈。

按：濕熱見于肝經(jīng)，治宜清肝瀉火，利水滲濕，濕熱一去諸癥自消。方中龍膽草能清肝膽實火而除下焦?jié)駸?，瀉火除濕，兩擅其功，故是本方君藥。黃芩、梔子協(xié)助君藥清瀉肝火；木通、澤瀉、車前子協(xié)助龍膽草利水滲濕，使?jié)駸釓年幎?，五藥為輔，與君藥共呈清熱除濕之效。氣郁化火故用柴胡達(dá)之發(fā)之。肝為藏血之臟，火郁需防損傷肝血，故佐養(yǎng)血的生地、當(dāng)歸以預(yù)護(hù)其虛。配黃芪增加益氣功能，蒲黃行血化瘀，郁金疏肝理氣，故用甘草調(diào)和諸藥。藥味多用酒炒，又于清瀉之中寓有疏散之意，降中寓升，瀉中寓補(bǔ)，清氣為主，兼涼其血，符合肝膽生理特點。病例具備帶下色黃，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數(shù)的濕熱之象，故以龍膽瀉肝湯為主加減取得很好的臨床療效。

2 陽 痿

典型病例：鐵家村旭旺養(yǎng)殖場一頭杜洛克種公豬，于2010年3月13日就診，主訴，公豬不能交配，只有爬跨動作，陰莖不勃起。癥見：體肥胖，舌色紅，舌苔黃厚，爬跨時陰莖不舉，精液外泄，屬濕熱下注導(dǎo)致陽痿。處方：龍膽草（酒炒）15g，黃芩（酒炒）12g，梔子、木通、澤瀉、車前子、生地（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、柴胡各 10g，甘草 8g，九香蟲10g，太子參15g，金錢草 10g，臺烏10g。3劑。上藥用砂鍋煎服，每天1劑，3天后該豬能勃起但不堅，以后用桂附地黃丸每次加5丸，拌入飼料中飼喂1個星期，囑加強(qiáng)運動不要配種，休息1個月后再配種。一月后走訪配種正常，所配母豬有懷孕。

按：該病畜素體濕盛，氣滯不宣，郁而化火，濕熱互結(jié)，注入下焦，影響膀胱的氣化，發(fā)而為淋，形成陽痿，且冬天過于寒冷，致濕熱重于熱，見腎府發(fā)涼，陰部濕冷，濕熱本于肝膽，故用龍膽瀉肝湯加味，原方瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有滋，使熱清濕去，諸癥而愈。其中九香蟲、金錢草、太子參、臺烏，溫腎活血，助陽散寒，原方苦寒之性得以克制，故取效快捷。后期補(bǔ)腎壯陽固本，陽痿得愈。

3 肝經(jīng)風(fēng)熱

典型病例：橋頭村趙某一頭黑白花奶牛，于2009年4月24日因牛眼睛疼痛前來我站就治，主訴眼痛有幾天了，癥見：紅腫，流淚，結(jié)膜潮紅，有多量的分泌物，結(jié)膜、角膜充血，眼底出血，屬肝膽實火，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。處方：龍膽草（酒炒）30g，黃芩（酒炒）、梔子、澤瀉各 30g，車前子 50g，生地（酒炒）25g，當(dāng)歸（酒炒）40g，柴胡 35g，甘草 20g，白茅根 40g，三七 20g。研末灌服，每天1劑，連服3劑。痊愈。

按：目雖為陽明經(jīng)所屬，實為肝之竅也，血又為肝所主，故多責(zé)之于肝，從臟腑辨證看多責(zé)之于肝，視力驟降，出血新鮮的眼底出血病畜，應(yīng)急則治其標(biāo)，應(yīng)止血活血同治，以龍膽瀉肝湯清肝膽濕熱，補(bǔ)養(yǎng)肝血，木通改用白茅根涼血止血，加三七活血散瘀，注意勞逸結(jié)合，有利于眼底出血的吸收。

4 淋證

典型病例:橋頭村趙某一頭黃牛，于2009年7月16日，因尿閉前來就治。癥見：病牛走路四肢集于腹下，不愿行走，尿路不暢，弓腰努責(zé)有排尿狀，口色紅，苔黃，脈洪數(shù)，診斷為尿淋，屬肝之疏泄功能失職，濕熱下注膀胱水道不利則致淋濁。處方：龍膽草（酒炒）40g，黃芩（酒炒）、梔子、木通、澤瀉各35g，車前子69g，生地（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、柴胡、地丁、蒲公英、二花、冬葵子各30g，甘草20g。1劑，研末灌服。第二天尿路基本暢通，繼服1劑痊愈。

按：主要病機(jī)是濕熱毒，結(jié)下焦腎與膀胱，水道不利，清熱解毒，利濕通淋，在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加五味消毒飲，清熱解毒，涼血消腫，方中地丁涼血解毒，蒲公英清熱解毒，都為通淋佳品，二藥相配善治一切化膿性炎癥，金銀花透熱轉(zhuǎn)氣，清泄血中熱毒，透達(dá)血分之邪。

5 皮膚病

典型病例：張家村張某一頭長白公豬，于2009年9月28日，因皮膚瘙癢前來就治。癥見：皮膚紅疹，手觸增溫，瘙癢擦墻，啃咬癢部，皮膚潮紅，被毛脫落，食少，注射青霉素、地米等西藥無效，癥屬濕熱火毒盛，肝經(jīng)有熱，肝火旺盛。處方：龍膽草（酒炒）15g，黃芩（酒炒）、梔子、木通、澤瀉各 12g，車前子 20g，生地（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、柴胡、白癬皮、公英、丹皮、竹葉、白芍各10g，甘草6g。煎水拌入飼料中，3劑而愈。

按：皮膚病屬濕火熱毒濕盛較為多見，濕疹、接觸性皮炎、皮膚的瘙癢癥等有一個共同特點，病畜素體陽盛，在外界因素的影響下，急性發(fā)病時，疹色紅，癢盛。而龍膽瀉肝湯主要功效為清濕熱瀉肝火，臨癥時有將白癬皮、蒲公英、丹皮、竹葉、白芍作為隨癥加減的藥物，并按濕火熱毒偏盛，調(diào)節(jié)各種藥物劑量，用之療效確切，中獸醫(yī)治病講求辨證，雖然西醫(yī)診斷病名較多，但只要掌握辨證大法，就可同病異治、異病同治。

6 口 瘡

典型病例：2008年4月23日，頂頂山村李某53只羊有17只發(fā)病，主訴，最近幾天每天有幾只羊發(fā)口瘡，癥見：唇內(nèi)、齒齦部有大量突出于黏膜表面的周圍有灰白色的小硬顆粒，有的羊齒齦、上顎有許多不規(guī)則的潰瘍面。診斷為傳染性口膜炎。龍膽草（酒炒）50g，黃芩（酒炒）、梔子、木通、澤瀉各 35g，車前子 60g，生地（酒炒）、當(dāng)歸（酒炒）、柴胡各30g，甘草20g。研末拌入飼料中，每天1劑，連服3天，并配合青黛散口含，隨訪采食量增加，半月后痊愈。

按：本病發(fā)病與心脾關(guān)系最為密切，舌為心之苗，心開竅于舌，脾氣通于口，外應(yīng)于唇，口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致，方中龍膽草瀉肝膽，去濕熱，黃芩、梔子有清心火、去濕熱之功，木通、澤瀉、車前子有清熱利濕，使邪從小便出，為了防止火邪、濕熱、枯燥淡利之藥傷陰，以生地、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血養(yǎng)肝，肝膽性系條達(dá)，火邪和濕邪犯之，則氣機(jī)被郁，故用柴胡疏之，并作為引經(jīng)藥，甘草除助龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒外，還有調(diào)和諸藥、避免苦寒藥物傷胃的作用，因此本方瀉肝又保肝，攻不傷正，養(yǎng)不留邪。外用青黛散具有清熱解毒、防腐生肌之功效，主治口舌生瘡、咽喉疼痛，內(nèi)外合用，實為清肝膽、利濕熱之良方。