子宮內膜息肉致不孕98例的診治分析

喬攀峰

(河南省人口和計劃生育科學技術研究院 鄭州 450002)

子宮內膜息肉(endometrial polyps,EP)是宮腔內常見病變,確切病因不明,可能與炎癥、內分泌紊亂,特別是雌激素水平過高有關。子宮內膜息肉可影響受精卵著床及子宮內膜容受性等導致不孕。隨著宮腔鏡技術的普遍應用和發展,子宮內膜息肉的診斷率不斷提高,在宮腔鏡下進行有效的治療對治療不孕癥有重要作用。我科采用宮腔鏡鏡下摘除,次月月經第5天行清宮術,綜合治療因子宮內膜息肉引起的不孕取得了較好的效果,現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2010年9月到我科行宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉的98例不孕癥患者。子宮內膜息肉診斷標準參照《婦科內鏡學》[1]。患者均無明顯的癥狀,年齡25～43歲,平均年齡32歲。其中原發性不孕癥患者42例,繼發性不孕癥患者56例。35例子宮輸卵管造影提示,宮腔內充盈缺損或宮壁欠光滑,39例陰道超聲檢查提示,宮腔內膜厚度不均勻,宮腔內單個或多個局部強回聲,形態不規則。24例超聲、子宮輸卵管造影均未發現異常。所有患者至少有1條輸卵管是通暢的。

1.2 治療方法

患者均于月經干凈后3～7d施術,取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道及宮頸,鉗夾宮頸前唇,探查宮腔深度后擴張宮頸管,置入宮腔鏡,直視下全面檢查宮腔,明確息肉位置、大小及數目,息肉數目在3個以下的用微型剪摘除,3個以上的根據宮腔鏡檢查情況先行清宮術,再行宮腔鏡檢查是否清除完全,對個別殘存息肉行鏡下摘除。標本均送病理檢查,術后行抗生素運用5～6d預防感染。在患者月經來后給予活血化瘀的中藥(生化湯顆粒)口服4～5d。在下月月經第5天用小刮匙均勻地輕刮宮腔1周,常規給予預防感染治療。術后隨訪1年以了解術后陰道出血、感染、月經恢復情況及術后妊娠率。

2 結果

2.1 術中情況

手術均順利完成,無術中并發癥。息肉有單發和多發2種,單發62例,宮腔鏡下見大小約5～10mm的息肉樣贅生物,呈鮮紅色或淡黃色,血管豐富,質軟、呈卵圓形、圓錐形或圓柱形;多發者28例,可見多個細米粒狀肉樣組織,單個大小約為3～5mm,質軟,色紅。多位于宮底部或輸卵管開口處,可隨膨宮液流動而飄動,向宮腔內突起,與周圍組織相似。

2.2 術后情況及病理情況

術后無感染、發熱、腹痛、出血、宮腔粘連等并發癥,術后18～30d月經恢復正常。病理結果提示為增殖期子宮內膜合并子宮內膜息肉。

2.3 妊娠情況

98例患者術后1年宮內妊娠58例(自然妊娠52例、人工輔助受孕妊娠6例),異位妊娠3例,術后1年內宮內妊娠率為62.24%。其中術后半年宮內自然妊娠48例,占1年總宮內自然妊娠率92.31%。

3 討論

子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變之一,常見臨床表現為:子宮不規則出血,月經量多,不孕,絕經后出血,也可無明顯癥狀。近年來,宮腔鏡在臨床上廣泛應用后,由于其直觀及準確的活檢,明確宮腔內病變,特別對直徑<3mm的隱匿性內膜息肉且無明顯月經及其他相關自覺癥狀的診斷尤為重要,被認為是其診斷的金標準[1]。本文中的98例患者均無明顯癥狀,若無宮腔鏡檢查及活檢很難做出正確診斷。傳統治療子宮內膜息肉的方法多為鉗夾法和刮宮法,均在盲視下操作,息肉的大小、位置、數量等因素常較易漏刮,息肉殘留率高,效果較差,術后妊娠率低并容易復發。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術具有定位準確、手術范圍小、創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優點[2],目前已被醫界認為是治療子宮內膜息肉的最佳方法。其在不孕方面的作用日益受到臨床醫生關注,有的生殖中心已把宮腔鏡檢查作為常規檢查。子宮內膜息肉尤其是多發性息肉可能引起宮腔形態改變和(或)縮小宮腔容積,并且在宮腔內形成占位,阻止精子運輸及胚胎著床而阻礙妊娠[3]。也可能主要在于影響子宮內膜局部環境,從而影響胚泡種植。我科采用宮腔鏡下內膜息肉摘除的方法,使子宮內膜息肉一次性去除,避免遺漏。術后給予排卵期指導同房、促排卵后指導同房、人工受精等方法,術后1年內宮內妊娠率高達62.24%,取得了較好的臨床療效。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡診斷在婦科疾病中的應用[A].見:夏恩蘭主編.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:71,96,139,83～87.

[2]紀毅梅,余曉.宮腔鏡診治23例隱匿性子宮內膜息肉合并不孕患者臨床分析[J].臨床醫學,2008,28(7):82.

[3]郭春,黃薇.子宮內膜息肉與不孕[J].實用婦產科雜志,2009,25(9):526～527.