我院中藥膏方的應(yīng)用及制作要點(diǎn)分析

(浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800)

中藥膏方起源于漢代，是根據(jù)人體不同體質(zhì)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行組方、熬制，用于治療疾病、滋補(bǔ)強(qiáng)身的膏劑，廣泛應(yīng)用于臨床各科慢性、疑難性疾病，通過調(diào)補(bǔ)來增加人體精氣儲(chǔ)備、提高人體免疫力、平衡陰陽、恢復(fù)五臟六腑機(jī)能。膏方補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)，具有治療保健、強(qiáng)身健體、整體調(diào)理、預(yù)防疾病的作用，故民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，來年打虎”之說。膏方藥性滋潤，濃度高、體積小、易保存、服用方便。筆者長期致力于膏方工作，現(xiàn)就膏方的應(yīng)用、制作、貯存、服法、注意事項(xiàng)探討如下。

1 應(yīng)用

膏方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥品，更是治療慢性疾患的最佳劑型。膏方能調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素，激發(fā)與提高機(jī)體的自衛(wèi)和抗病能力，即中醫(yī)所指的“扶正祛邪”，從而達(dá)到祛病強(qiáng)身、抗衰益壽的目的。膏方用藥需進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治，因人而異，量身定做，對(duì)癥下藥，使人體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)。如老年患者臟腑虛衰，久病易成瘀，多配伍行氣活血之品;高血壓患者選用龜板膠、鱉甲膠，補(bǔ)氣升提藥慎用;糖尿病患者可改用木糖醇矯味。對(duì)于婦科慢性疾病，如患慢性盆腔炎者，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，可用膏方扶正祛邪并進(jìn)，緩圖緩治，直至病愈;患帶下病者，多因脾腎虧虛、帶脈失約、濕邪下注所致，用膏方可以補(bǔ)益脾腎、固帶止帶;月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者，多因機(jī)體氣血不足、氣機(jī)紊亂而致病，使用膏方可以調(diào)補(bǔ)氣血;更年期綜合征為肝腎陰虛、陰陽失衡，用膏方滋補(bǔ)，可平調(diào)陰陽。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2008年1月至2010年12月我院共制作膏方1 846個(gè)，以補(bǔ)益為主的占57.96%，治療婦科慢性病的占41.98%。運(yùn)用膏方治療婦科病，是我院的特色。

2 制作

2.1 配料

一般膏方由20～40味中藥飲片加細(xì)料藥、膠類、糖類、黃酒5部分組成，藥物用量比平常處方的用量大10～20倍，一料膏方的質(zhì)量約為5 000 g。我院配方人員配膏方時(shí)，一般分兩帖配藥，分兩桶煎煮，這樣有利于煎藥時(shí)有效成分的充分煎出。

2.2 浸泡

將藥物和勻后，放入有蓋不銹缸桶內(nèi)，加入8～10倍量的冷水完全浸沒、浸泡，浸泡時(shí)間約12 h。

2.3 煎藥

我院采用中藥煎藥機(jī)煎煮，先用大火將藥液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煮1～1.5 h，取出藥液;藥渣續(xù)加6倍量冷水再煎，沸后再煮0.5 h，壓榨取汁，合并藥液。若用人參、冬蟲夏草、藏紅花等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，以免造成浪費(fèi)。可用電磁爐小火另煎濃汁，于收膏時(shí)將藥汁沖入;或?qū)⑷藚ⅰ⒍x夏草研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中亦可。這可以充分發(fā)揮其藥效，但有部分患者反映口感差，有顆粒感。

2.4 濃縮

將煎出的藥液再放在小火上煎煮、蒸發(fā)、濃縮，同時(shí)不斷用勺子攪動(dòng)藥液，防止焦化，濃縮到一定程度時(shí)可加入單獨(dú)處理的細(xì)料藥藥液，繼續(xù)加熱濃縮，逐漸形成稠膏狀，趁熱用筷子取濃縮的藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度。此謂“清膏”。

2.5 收膏

在稠膏狀的藥液中加入阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠劑和冰糖，用小火煎熬并不斷用筷子攪拌、和勻，收膏。膏方標(biāo)準(zhǔn)為無焦臭、異味、無糖結(jié)晶析出。我院常把用于制作膏方的各類膠打成細(xì)顆粒，加黃酒浸泡，實(shí)踐證明，這既能去除膠類的腥味，又能使其在收膏時(shí)快速溶化。

3 貯存

膏方的貯存也很重要，若貯存不妥，極易發(fā)霉、變質(zhì)，影響藥效。一般存放膏方的容器以瓷罐為宜，切不可用金屬的鍋、罐存放，以免引起化學(xué)反應(yīng)。一料膏方通常可服用4～8周，儲(chǔ)存時(shí)間較長。因膏方中糖分含量高，且還含有動(dòng)物蛋白的葷類藥，溫度高則容易發(fā)霉變質(zhì)，故最好多罐存放。暫時(shí)不服用的膏方應(yīng)放置于冰箱速凍箱內(nèi)，近口服用的則放于冷藏箱內(nèi)。

4 服法

每日清晨空腹服1湯匙，或早晚空腹各服1湯匙，均用白開水和服。膏方服用劑量要根據(jù)病情或患者的身體情況和藥物性質(zhì)來決定，尤其是與患者的消化功能密切相關(guān)。一般而言，服膏方應(yīng)從小劑量開始，逐步增加，如每日先服1湯匙(約5～10 g)即可，若患者消化功能正常或病情需要，再改為早晚各服1湯匙，以加強(qiáng)其治療效果。一料膏方，一般要連服4～8周。

5 注意事項(xiàng)

在服膏方期間，如因誤食所忌飲食，常會(huì)使膏方的療效降低，或引起不良反應(yīng)。如服含有人參、黃芪等補(bǔ)氣膏方時(shí)，應(yīng)忌食蘿卜，因蘿卜是破氣消導(dǎo)之品。如患者屬陽虛有寒者，忌食生冷飲食;屬陰虛火旺者，則忌辛辣、刺激性食物;哮喘病者，宜忌食蝦蟹腥味等。此外，若遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉、月經(jīng)期等，則應(yīng)暫停服用。

6 結(jié)語

合理運(yùn)用膏方，將起到“滴水穿石”之功。各醫(yī)院在冬季紛紛推出膏方門診，但由于商業(yè)炒作和宣傳，不少市民盲目跟風(fēng)服膏方，認(rèn)為補(bǔ)藥越貴越好，其實(shí)，適合自己體質(zhì)的膏方才是最好的。因此，各醫(yī)院在宣傳膏方時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確告知膏方可能產(chǎn)生的副作用或副反應(yīng)。只有合理運(yùn)用膏方，才能促進(jìn)膏方的進(jìn)一步發(fā)展，為人民的健康事業(yè)服好務(wù)。

[1]沈慶法，沈崢嶸.中醫(yī)膏方[M].上海:上海科技文獻(xiàn)出版社，2004:1.

[2]王綿之.方劑學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1