潛陽封髓丹加味在心血管疾病中的應用2則

● 宗文靜

潛陽丹一方，出自火神派創始人鄭欽安《醫理真傳》，方由附子、砂仁、龜板、甘草四味藥物組成。其藥意解:按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。封髓丹為《醫宗金鑒》方，由黃柏、砂仁、甘草三味藥物組成。鄭欽安在臨床應用治療虛陽浮越之證時常將二者合用，療效顯著。后世醫家常繼承鄭氏方法，將兩方合用，吳佩衡稱為“潛陽封髓丹”。該方用藥獨特，針對虛陽浮越，腎氣不納，下寒上熱等證有較好的臨床療效。余跟隨薛一濤教授學習，老師在臨床中以潛陽封髓丹加減配伍后，在心血管疑難病癥中，如冠心病不穩定性心絞痛反復發作、頑固性心律失常等運用此方，常見效顯著?，F將老師臨床經驗舉例如下。

1 冠心病案

孔某，男，71歲。因“胸前區刺痛5年余”前來就診?；颊?年前因感冒后出現胸前區刺痛癥狀，就診時患者胸前區刺痛，向后背蔓延，活動及受涼后易發，胸悶，氣短，偶有眩暈，自汗乏力，畏寒肢冷，雙下肢輕度水腫，口干鼻干，偶有耳鳴，咳嗽，咳黃痰，納眠可，小便量少，大便調。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。治宜活血通脈，溫腎潛陽，納氣歸腎，利水消腫。方用潛陽封髓丹并五苓散加減:炙附子20g，龜板15g，黃柏15g，砂仁12g，甘草15g，茯苓、茯苓皮各30g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白術20g，桂枝12g，車前草30g，丹參15g，當歸15g，黃芪60g，仙靈脾30g，葶藶子30g，水蛭6g，大棗10枚，生姜6片。水煎服，日1劑。服用7劑后胸前區刺痛明顯減輕，體力恢復，小便量增多，余癥皆好轉。前方加白芍30g，繼服7劑。再診時1周內胸前區僅疼痛一次，胸悶氣短明顯減輕。前方繼服10劑。四診病情穩定。后據前方，制成丸劑，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 冠心病，屬中醫“胸痹”范疇。其病機主要為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肺、腎等臟。本病證屬腎氣虧虛，陽氣虛衰，血行瘀滯，虛火上犯。腎氣虧虛，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，可致胸脈痹阻，胸陽失曠而發胸痹。心病不能推動血脈，血行瘀滯，則胸部悶痛，痛徹肩背;胸陽不振，陰邪趁機上乘，阻滯氣機，則胸悶氣短;腎氣虧虛，下元不藏，虛火上泛則口干鼻干，咳吐黃痰，耳鳴眩暈及脈沉細弱;腎精蒸騰氣化失司，水液運化障礙，則雙下肢輕度水腫，小便量少。本證寒熱錯雜，故以潛陽封髓丹溫腎潛陽，納氣歸腎，清上溫下;五苓散加車前草、葶藶子以滲濕利水;丹參、當歸、水蛭活血行血，破血逐瘀;黃芪補氣;仙靈脾溫腎壯陽;白芍養血斂陰，柔肝止痛;大棗補脾益氣;生姜辛散溫通，可通心陽。全方共奏溫腎潛陽，納氣歸腎，利水消腫之效。

2 陣發性房顫案

盧某，女，60歲。既往有高血壓病、房顫病史。因“心悸7年余，加重兩天”前來就診。就診時患者胸悶，心慌，自汗，活動后尤甚，面紅，偶煩熱，乏力，雙下肢遇冷疼痛，夜間盜汗，頭部及胸部明顯，偶感腰膝酸軟，納可，眠差，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。心電圖示:快速型心房纖顫;ST－T改變。聽診心律不規整，心臟快速而不規則的顫動。治宜溫補心陽，滋腎潛陽，安神定悸。方用潛陽封髓丹并桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減:炙附子15g，龜板15g，黃柏30g，砂仁12g，炙甘草 15g，黃連 30g，桂枝 12g，丹參 30g，當歸 30g，紫石英 30g，山茱萸 30g，生龍牡各 30g，干姜 12g，大棗12枚，生姜6片。水煎服，日1劑。服用7劑后，復診時諸癥明顯緩解，心慌、胸悶明顯減輕，1周內僅發作1次，持續1小時即自行緩解，汗出減少，睡眠改善不佳。前方加炒棗仁30g，合歡花15g，繼服7劑。三診時睡眠明顯改善，體力恢復，心慌、胸悶僅發作1次，且持續時間短暫。聽診心律不規整，心電圖示:竇性心律不齊。囑用前方制成丸劑，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 患者稟賦不足，素體虛弱，久病傷正，耗損心之氣陰發為心悸。正虛邪擾，血脈不暢，心陽虛衰，無以溫養心神，心神不寧，則見胸悶、心慌;元陽不足，不能鎮納群陰，以致陰氣上騰，故自汗、夜間盜汗、頭部及胸部明顯;虛陽浮越，則見面紅，煩熱;腎氣虛弱，腎虛精血不能濡養筋骨經脈，故乏力、腰膝酸軟;正氣不足，風寒濕邪入侵，經絡阻滯，氣血不暢，故雙下肢遇冷疼痛。本證為陽虛外越，腎氣虧虛，心陽不足，故以潛陽封髓丹以滋腎潛陽，納氣歸腎，清上溫下;桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫補心陽，安神定悸。全方共奏滋腎潛陽，溫補心陽，安神定悸之效。

3 體會

潛陽封髓丹可用于臨床上陽虛而虛陽浮越的多種病癥，貴在辨病識機。其方中西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎;附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也;龜板，得水之精氣而生，有通陰助陽之力;甘草補中，有伏火互根之妙;黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固。其中黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰;西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟。全方共奏納氣歸腎，溫腎潛陽，納陽回陽，清上溫下的作用。

腎中元陽又稱“真陽”“相火”“龍火”“命門火”“虛火”“無根火”等。水性至柔，封藏為要。龍潛水中，才能助腎化氣為陽氣之源泉以為先天。故《景岳全書》:“陰陽原同一氣，火為水之主，水即火之原，水火原不相離矣?！比酏堯v飛躍，離開坎宮，就會犯上作亂，禍患無窮［1］!不僅見于循腎經致咽痛，循陽明胃經致牙痛、口臭、口糜，循少陽膽經致太陽顳部頭痛、耳鳴等，亦可出現相火擾心之證，臨證不可不查［2］。上述兩例為心系病癥之心悸、胸痹，兩癥均有虛實兩端，邪氣擾者不在少數。前例之口干鼻干、咳吐黃痰、耳鳴眩暈，后例之面紅、煩熱、乏力、腰膝酸軟，均乃腎氣虛衰，無根之火上擾所致。如鄭欽安所說:“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命?！泵慨斔兄馃o法包容之時，這才出現了火性炎上或易于跑散外露之特征。故在治療心系疾病的基礎上，治以溫腎潛陽，納氣歸腎，清上溫下，以調理陰陽，使陰平陽秘，水火相抱。臨證時當審癥求證，辨證識機，合理應用此方。

［1］吳永剛.潛陽丹方義淺析及臨證舉隅［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34(1):65－66.

［2］吳永剛.潛陽丹臨證應用體會［J］.中國中醫急癥，2010，19(1):147 －148.