中藥抑抗助孕湯治療免疫性不孕癥臨床觀察

●陳晶晶

不孕癥是一個困擾社會和家庭的實際問題，其中免疫性因素所致的不孕癥約占女性不孕的10%～20%，在原因不明的不孕夫婦中有10%～30%可能是由于抗精子抗體(AsAb)陽性所致［1］，且發病率呈上升趨勢，是女性不孕中較難解決的問題。筆者采用自擬中藥抑抗助孕湯治療免疫性不孕癥患者26例，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 病例來源 2009年5月～2011年5月于我院鄭氏婦科門診就診的免疫性不孕癥(AsAb陽性)患者。

1.2 納入標準 (1)符合不孕癥診斷標準;(2)應用可靠的檢測方法證實血清或(及)宮頸粘液抗精子抗體陽性。

1.3 排除標準 (1)男方因素;(2)子宮因素;(3)排卵障礙;(4)輸卵管因素;(5)染色體異常;(6)先天性生殖系統缺陷或畸形等所致的不孕癥。

1.4 一般資料 符合上述納入標準和排除標準的病例共26例，年齡23～40歲，平均(30.1±4.6)歲;不孕年限2～15年，平均(5.2±1.3)年;原發性不孕10例(占38.5%)，繼發性不孕16例(占61.5%)。其他一般資料詳見表1。

表1 抗精子抗體免疫性不孕患者的一般資料(例)

1.5 治療方法 選用自擬抑抗助孕湯治療，藥物組成:熟地10g、淮山藥15g、山萸肉10g、白芍10g、女貞子10g、菟絲子10g、紅花10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮10g、白花蛇舌草15g、生甘草10g。每日1劑，水煎2～3次，共約400ml，分早晚兩次服用。連續服用，經期停服。以2個排卵周期(即此次排卵期到下次排卵期之間)為1療程，初診及一個療程結束后分別采樣作指標檢測。一旦妊娠即停止治療，未妊娠者繼續治療至3個療程結束。治療期間指導監測卵泡，排卵期同房，不用陰莖套隔離。

2 結果

2.1 療效評價 ①痊愈:三個療程內AsAb轉陰并妊娠;或停藥后六個月內未經其他治療而受孕者。②好轉:三個療程內AsAb轉陰未妊娠，停藥后六個月內未經其他治療未孕者。③無效:三個療程內AsAb仍呈陽性且未受孕者。

2.2 治療結果

2.2.1 治療后AsAb轉陰率妊娠率 見表2。

表2 AsAb轉陰率、妊娠率(n·%)

2.2.2 抑抗助孕湯對卵巢功能的影響 結果見表3。

表3 抑抗助孕湯對卵巢功能的影響(例)

結果提示:抑清湯能明顯改善卵巢功能。治療后BBT典型雙相數較治療前明顯增多;治療后低相偏高數、高相爬坡上升數均較治療前明顯減少。

2.3 AsAb轉陰相關影響因素

2.3.1 轉陰率與AsAb滴度的關系 見表4。

表4 轉陰率與AsAb滴度的關系(n·%)

結果提示:①*組與滴度1∶400組抗體轉陰率相比較，P＜0.05，有顯著性差異。說明抗體滴度越高，轉陰率相對越低。②總轉陰率80.77%與文獻中強的松治療本病的轉陰率85%相比較，P＞0.05，無顯著性差異。

2.3.2 轉陰率與不孕類型、不孕年限的關系 見表5。

表5 轉陰率與不孕類型、不孕年限的關系

結果提示:①原發性不孕組與繼發性不孕組抗體轉陰率相比較，P＜0.05。原發性不孕組的轉陰率明顯高于繼發性不孕組。②不孕年限小于10年與大于等于10年組抗體轉陰率相比較，P＜0.05。AsAb轉陰率在不孕年限分布中有明顯差異，不孕年限短者優于不孕年限長者。

2.3.3 轉陰率與炎癥的關系 見表6。

表6 轉陰率與炎癥的關系(n·%)

結果提示:無炎癥組與炎癥組抗體轉陰率相比較，P＜0.05。無炎癥組抗體轉陰率明顯高于炎癥組。

3 討論

中醫認為免疫性不孕癥因腎虛所致，這一觀點已形成較為普遍的共識。首先腎主生殖，為孕育之本。其次腎為先天之本，具有防御外邪的功能，腎又能主骨生髓，現代醫學認為骨髓是免疫系統的中樞器官，因而腎為免疫之本。已有研究表明，免疫功能減退表現為腎陽虛，免疫功能異常增高表現為腎陰虛［2］。中醫臨床辨證免疫性不孕癥時，雖不盡有腎陰虛的征象，但從微觀辨證上來看，患者體內抗體的產生，顯示了免疫功能異常增高，因此免疫性不孕癥多責因于腎陰不足。部分病人加之經行、產后不慎或房事不潔感染邪毒，濕熱蘊結胞宮沖任;或經行產后余血未凈時交合，此時血室正開，易致濁精敗血相合，瘀滯胞宮胞脈，導致臟腑陰陽氣血失和、沖任胞宮失調而難以受孕。腎之陰分不足，難以攝精成孕，瘀血濕熱內阻，沖任不得相資，更艱于妊娠。故本病的病因病機以腎虛為本，濕熱瘀血為標。

針對本病的發病機理，我們自擬了具有補腎滋陰、清熱利濕、活血化瘀功效的抑抗助孕湯治療免疫性不孕癥。方中熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、女貞子、白芍大補肝腎之陰，滋而不膩;紅花、桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀，偏于清化;白花蛇舌草清熱利濕;甘草調和諸藥。全方合用，益腎養陰、化瘀利濕，扶正與祛邪并用，標本兼顧，有利于沖任胞宮相調，攝精成孕，從而達到治療目的。

西醫對本病的研究雖取得了一定成績，但在治療上尚缺乏特效手段，常選用一些類固醇藥物治療，但其免疫抑制效應無特異性且毒副作用較大。而中藥不僅安全、經濟，療效亦佳。現代藥理研究表明，補腎類中藥具有調節免疫平衡的作用，既可提高免疫穩定功能，又可消除有害的自身或同種免疫反應［3］;同時具有內分泌激素樣作用，能夠使下丘腦－垂體－卵巢軸的調節功能得以改善［4］，具有調經、促排卵、助孕及促進早期胚胎發育的作用［5］。活血化瘀類中藥可以調節機體的體液免疫和細胞免疫，不僅減少已生成的抗體，而且抑制抗體的形成，與清熱解毒藥同用，還可起到抗菌、消炎，降低盆腔組織炎癥反應的作用，并能抑制抗精子抗體的免疫反應［6］。本研究發現26例抗精子抗體陽性的不孕癥患者經抑抗助孕湯治療后，抗體轉陰21例，BBT典型雙相的例數也由6例增至18例，說明抑抗助孕湯不僅調整了機體免疫功能，而且改善了卵巢功能。因此可以推論:本方取得好的療效，是多靶點作用于神經－內分泌－免疫系統的結果，而它們之間確切的聯系尚待進一步研究。

AsAb產生的原因非常復雜，生殖道局部的損傷及感染是其中非常重要的原因之一，也是人工流產后常見的并發癥。隨著人工流產次數的增多，女性As Ab陽性率呈明顯上升趨勢［7］。在炎癥未消失之前的性生活，由于局部非特異性免疫反應的增強，生殖道局部巨噬細胞大量吞噬精子，使機體產生AsAb;同時，由于人工流產后的子宮內膜受到損傷，在其未修復之前，精子可能通過其破損處進入機體而致機體產生AsAb，多次人工流產更加重了生殖道局部的感染與損傷，免疫反應的強化使機體內AsAb一步步升高，更加重了不孕。本研究也顯示:炎癥組抗體轉陰率低于無炎癥組，繼發性不孕組抗體轉陰率低于原發性不孕組，這與上述觀點是一致的。計劃生育是我國的一項基本國策。人工流產僅是避孕失敗的補救措施，不能直接作為節育方法。因此必須通過有效的避孕措施將人工流產率降低到最低程度，以減少生殖道的損傷及感染，避免AsAb的產生。

［1］夏光惠，梁文珍.免疫性不孕癥中醫藥治療及實驗研究進展［J］.安徽中醫臨床雜志，2001，13(3):157.

［2］李大金.中西醫結合－醫學殿堂一顆閃亮的明珠［J］.中國中西醫結合，2001，2(2):140.

［3］曲麗芳.中藥復方對實驗性老年高脂血癥紅細胞免疫粘附功能和循環免疫復合物的作用［J］.中國免疫學雜志，1996，12:107.

［4］鐘雪梅，周 靈，楊家林，等.補經合劑促卵泡發育和排卵的實驗研究［J］.江蘇中醫;1998，19(3):45.

［5］劉金星，劉敏如，宋 韜，等.養精湯促排卵的臨床及實驗研究［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21(2):94.

［6］沈映君，李儀奎.中藥藥理學［M］.上海:上海科技出版社，1998.

［7］曹文麗，葉玲玲.抗精子抗體與人工流產后繼發不孕的相關因素分析［J］.中國計劃生育雜志，2003，8(9):477.