溫病治療學(xué)中的透法及臨床應(yīng)用

●蔡鴻彥

透法是溫病治療學(xué)的方法之一，它貫穿于溫病治療的全過(guò)程，體現(xiàn)了中醫(yī)治療學(xué)的優(yōu)勢(shì)，筆者在研讀經(jīng)典驗(yàn)證臨床的過(guò)程中，再次體會(huì)此治療方法的內(nèi)涵及獨(dú)到之處，現(xiàn)記錄于此，與同道共享。

1 透法的內(nèi)涵及淵源

所謂“透”，即透達(dá)、宣透，引邪外出之意，指通過(guò)使用輕清宣透之品，使邪氣由表而解，或由里達(dá)外而解的一種治法，此時(shí)透法的主要作用是開(kāi)泄腠理、疏解表邪、透疹外達(dá)。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“火郁發(fā)之”之論，可謂透法之萌芽。葉天士的《溫?zé)嵴摗分姓摷啊霸诒沓跤眯翛鲚p劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。”［1］“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪。”而邪在營(yíng)血之時(shí)，則“急急透斑為要”，苔白“初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥。”“若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入，為險(xiǎn)惡之病，且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心，”可見(jiàn)葉氏不僅邪在表時(shí)當(dāng)透其邪，即使邪已深入，往往仍須遵循透法要旨，豐富和完善了透法的內(nèi)容。吳鞠通繼承前人成就，對(duì)透法的內(nèi)容更有發(fā)揮，創(chuàng)制了銀翹散、清營(yíng)湯、青蒿鱉甲湯等一系列具有透邪作用的代表方劑。究透法之內(nèi)涵，應(yīng)該不屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的治療八法，但就其本質(zhì)而其寓于八法之中。如溫病衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證的治療方法中，均蘊(yùn)含著透法的特點(diǎn)，而吳鞠通銀翹散中的荊芥、豆豉;清營(yíng)湯中雙花、連翹、竹葉;青蒿鱉甲湯中的青蒿均有透熱于外之意，葉天士之薄荷、牛蒡子;戰(zhàn)汗透邪之“益胃法”也都體現(xiàn)了透法之內(nèi)涵。

2 溫病的形成與透法的產(chǎn)生

溫病確切的說(shuō)是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重，易化燥傷陰為特點(diǎn)的一類(lèi)急性外感熱病。感受溫邪，病從口鼻而入，始于上焦，病見(jiàn)發(fā)熱，區(qū)別于表證是其特征。所謂溫邪包括以六淫命名的風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、暑濕等病邪，也包括所謂“伏寒化溫”“疫癘”“溫毒”等病邪，但溫邪的共同特點(diǎn)則是“火熱炎上”，治療當(dāng)然應(yīng)以因勢(shì)利導(dǎo)，透邪外出為上。因而透法之中心則在于一個(gè)“透”字，無(wú)論邪在于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，還是在上焦、中焦、下焦，其治療的目應(yīng)以透邪外出為目標(biāo)，調(diào)暢氣機(jī)、疏通表里是其方法。

溫病初起，溫邪郁遏衛(wèi)分，可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗，此時(shí)應(yīng)選用“在衛(wèi)汗之可也”，但絕非應(yīng)用汗法，此時(shí)選用宣通衛(wèi)分之方法，使衛(wèi)分通利，郁熱透達(dá)，則病邪自解。溫邪入氣，郁阻氣機(jī)，則見(jiàn)壯熱、便干，或身熱不揚(yáng)、有汗不暢等，此時(shí)應(yīng)選用“到氣才可清氣”之法，即便此時(shí)也不可過(guò)用寒涼，必須注意熱勢(shì)之輕重，以寒而不凝滯氣機(jī)為度，以利于邪氣之外達(dá)。如蔥豉桔梗湯之蔥白、豆豉、薄荷、桔梗;增損雙解散之荊芥、防風(fēng)、蟬蛻;涼膈散之梔子、薄荷、竹葉、連翹均體現(xiàn)了透邪于外的治療原則。對(duì)于濕熱之邪，最易留戀氣分，治療以芳香宣透，化濕泄熱為主，并以宣上、暢中、滲下分治三焦?jié)駸帷Ｈ缛蕼尤省锥罐ⅰ⑥裁住⒑駱?薏苡竹葉散之竹葉、連翹;達(dá)原飲之檳榔、厚樸、草果等等，均可宣達(dá)氣機(jī)，透熱于外。至于熱入營(yíng)分，當(dāng)從葉天士之“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法，在清熱涼營(yíng)的同時(shí)，注意運(yùn)用輕透泄熱之品，使熱邪透出氣分而解。而吳鞠通之“涼營(yíng)透疹”之法，也是銀翹散去豆豉加生地、丹皮、大青葉、玄參，使氣營(yíng)之邪向外透解。又如溫病后期，正虛邪戀，熱伏陰分，方用青蒿鱉甲湯，其中鱉甲至陰分入絡(luò)搜邪，青蒿芳香透絡(luò)，引邪外出，共奏搜剔透邪之功。

3 透法的臨床應(yīng)用體會(huì)

筆者于2010年8月，曾診治一青年女性患者趙某，該患于7月中旬因感冒導(dǎo)致發(fā)熱，初始體溫在38℃左右，先后更換使用頭孢類(lèi)抗生素、阿奇霉素、清開(kāi)靈注射液、炎琥寧注射液、克林霉素等等，病情始終未能得到有效控制，體溫在37.5～39.8℃之間波動(dòng)，逐漸發(fā)熱以午后為甚，上午稍有減輕，訪遍春城各大醫(yī)院，一直不能明確診斷，血培養(yǎng)、抗核抗體系列檢查等均屬陰性，患者痛苦異常，經(jīng)熟人介紹前來(lái)我院求治。來(lái)院時(shí)，患者自述體溫在37.8～39.2℃之間波動(dòng)，熱以午后為重，汗出，頭暈，胸悶乏力，肢體倦怠，脘腹脹滿(mǎn)，大便粘稠，每日2～3次，脈沉滑濡數(shù)，舌暗紅苔白膩稍干，綜合其檢查所見(jiàn)，診斷為濕溫，濕熱蘊(yùn)毒之證，治以化濕解毒，清熱透邪，以甘露消毒丹加味治之。處方:茵陳20g，白豆蔻10g，藿香10g，佩蘭10g，連翹10g，黃芩15g，滑石20g，石菖蒲10g，通草10g，僵蠶10g，水煎取汁300毫升，每日2次口服。每次服100毫升，5劑。服上藥加減治療共2周，患者熱退，胸悶減輕，仍有汗出惡風(fēng)之見(jiàn)證，脈沉苔白，患者濕濁未盡，營(yíng)衛(wèi)失和。三仁湯加減治療1周而病愈。

分析:患者為青年女性，平素身體尚健。此次因感冒導(dǎo)致發(fā)熱，熱勢(shì)纏綿難愈，雖經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種抗生素治療，熱勢(shì)持續(xù)不減，體溫一直在37.8～39.2℃之間波動(dòng)，效果不顯，患者較為痛苦，但診遍春城各大醫(yī)院，經(jīng)各種現(xiàn)代檢查均未明確診斷，患者年紀(jì)尚輕，平素?zé)o不良嗜好，接觸人群簡(jiǎn)單，分析患者在暑濕季節(jié)感受濕邪，病勢(shì)纏綿難愈倒也不難解釋?zhuān)Y(jié)合舌脈所見(jiàn)，患者當(dāng)屬濕溫之病，且其熱勢(shì)持續(xù)不解，以午后為重，當(dāng)屬濕熱蘊(yùn)毒稽留氣分所致，甘露消毒丹加味治之，故方中重用滑石、茵陳蒿、黃芩三藥，其中滑石清利濕熱而解暑;茵陳清熱利濕而退黃;黃芩清熱解毒而燥濕;余以石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁，行氣悅脾，調(diào)暢氣機(jī);川木通助滑石、茵陳清利濕熱;連翹、僵蠶助諸藥透熱于外。諸藥相伍，重在清解滲利，芳香行氣，如此則濕邪得利，毒熱得清，氣機(jī)調(diào)暢，熱邪自透于外而解，以此法前后加減治療2周，其1月不愈之頑疾迎刃而解，此可謂溫病中透法之良好運(yùn)用。

4 結(jié)語(yǔ)

溫邪致病，應(yīng)以透邪之法為綱，無(wú)論病邪處于衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分等各個(gè)階段，均應(yīng)將透法貫徹于始終，邪在于衛(wèi)分，應(yīng)宣通氣機(jī)，透邪于外;邪在氣分，不可一味寒涼，應(yīng)防止“寒則澀而不流，［2］”治當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，寓清于透，透熱于外;邪在營(yíng)分則當(dāng)“透熱轉(zhuǎn)氣”使?fàn)I分之邪轉(zhuǎn)出氣分而解;邪入血分則應(yīng)以清營(yíng)涼血，使邪熱隨斑出而向外透解。因此只有理解和應(yīng)用好透法，才能更好的應(yīng)用中醫(yī)藥治療溫?zé)岵　?/p>

［1］清·王孟英.溫?zé)峤?jīng)緯［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:65.

［2］趙紹琴.趙紹琴溫病講座［M］.北京:學(xué)苑出版社，2008:23.