清代主要外傷科著作生肌方用藥特點

●張惠法

創面愈合是創傷修復領域的重要課題之一，與補充營養、激光技術、基因工程和生物工程材料等促愈手段相比，中醫藥促愈具有獨特的療效，形成獨特的理論體系。應用外用藥物促進創傷、癰疽潰瘍愈合是中醫藥的一大治療特色，在我國具有悠久的歷史，有許多冠以“生肌”、“補肌”等名稱的方劑。最早的生肌方劑首見于西漢的《治百病方》，而“生肌象皮膏”、“生肌玉紅膏”尤為著名，至今仍被廣泛地用于臨床。明清時期隨著科學文化的進步和社會的需要，中醫學的骨傷科和外科發展到了全盛期。明清時系統總結了前人的經驗，方劑用藥作了由博返約的篩選，外用生肌方的藥物組成有了一定的變化。

1 資料分析

作者選擇清代主要骨傷科著作《醫宗金鑒·正骨心法要旨》、《傷科匯纂》、《傷科補要》和外科著作《醫宗金鑒·外科心法要訣》、《外科全生集》、《瘍科心得集》。其中三部傷科著作中具有生肌作用的方劑13首，使用藥物44種，使用頻率前8位的依次為乳香(10/13)、沒藥(10/13)、象皮(6/13)、龍骨(6/13)、血竭(5/13)、當歸(4/13)、兒茶(3/13)、真珠(3/13)，其中祛腐藥有輕粉(2/13);三部外科著作中具有生肌作用的方劑16首，使用藥物45種，使用頻率前8位的依次為輕粉(8/16)乳香(7/16)、沒藥(6/16)、象皮、血竭、兒茶、鉛粉(黑鉛)各(5/16)、龍骨(3/16)，另一特點是16方中13方中有1至4種祛腐藥。

2 用藥特點

2.1 重用活血化瘀藥 由以上統計數字不難看出，無論是傷科還是外科生肌方劑中使用頻率較高的藥物大都是活血化瘀藥。這充分說明了活血化瘀生肌是中醫學治療創面愈合的基本原則。中醫學認為無論是金瘡潰瘍、癰疽潰瘍之創面愈合困難的原因在于氣血失運所致，與局部氣血瘀阻關系密切，《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰:“癰疽原是火毒生，經絡阻塞氣血凝”;或跌仆傷損，亡血過多或癰疽日久致虛，虛則瘀更甚，所謂“虛致瘀重，瘀其虛重”也。因此治療原則是活血祛瘀生肌，由此產生了“瘀去新生”的理論。當代唐漢鈞［1］認為瘀血阻滯是潰瘍形成、轉歸的基本矛盾，在潰瘍的不同階段和反映在不同個體的不同證候都是這個基本矛盾的具體表現，從而提出了“祛瘀生肌”的理論。

2.2 傷科“金創”生肌重在活血化瘀，外科“潰瘍”生肌必先祛腐 外力所致開放性損傷，古稱“金創”、“金瘡”等。此類型乃常人受傷而成，傷前無陰陽偏性，傷后氣滯血瘀，或外邪乘傷而入。跌打損傷，尤其皮肉破損之傷，必使血脈受傷，惡血留滯，其病理狀態主要為三個方面:氣滯血瘀，瘀阻脈道，皮肉失之濡養;血溢脈外，亡血較多，耗傷正氣，氣血虧虛，筋肉失其滋養;血瘀于肌肉脈道，久必凝濁，瘀血化熱，甚則熱腐成膿。其病機之關鍵在于“瘀”，瘀則為腫為痛，皮肉壞死，新肉不生?！梆霾蝗t新肉不生”是其理論依據。故治療重在活血祛瘀而生肌，以乳香、沒藥、血竭、當歸之類為主藥，活血化瘀，消腫止痛，生肌長肉。龍骨、真珠之類收斂固澀、解毒生肌為輔。

從內向外潰破而成，古稱“潰瘍”，由癰、疽穿潰而成。應用化腐藥物治療癰疽潰瘍，是中醫外科學獨特而療效卓著的治療方法。古代醫家具有豐富的經驗及精辟的見解，《薛已醫案》:“大凡癰疽潰后，腐肉凝滯必取之，乃推陳致新之意。”齊德之在《外科精義》中指出“蓋瘡疽膿潰爛之時……或毒氣不出，疼痛難忍者，所以立蝕膿之療法，使毒外泄，而不內攻，惡肉易去，好肉易生也?！薄夺t宗金鑒》:“腐不去則新肉不生，蓋腐能浸浸淫好肉也……若遇氣虛之人，則惟恃藥物以化之，蓋去腐之藥，乃瘍科之要藥也?！庇纱丝梢?，癰疽潰瘍的病機關鍵是“腐”，“腐去肌生”是潰瘍向愈的基本規律，“去腐生肌”是治療潰瘍的法則。

根據以上中醫理論，歷代醫家采用祛腐生肌的中藥制成各種膏藥用于治療各種癰疽潰瘍創面，蓋提膿祛腐藥具有提膿祛腐作用，能使瘡瘍內蓄之膿液得以早日排出，腐敗之肉得以迅速脫落，創面得以收斂生肌愈合。

2.3 重視象皮的使用 象皮入藥，始于宋《開寶本草》，應用象皮為君藥的處方最有名的是生肌象皮膏，生肌象皮膏由珍珠散及象皮散化裁而來［2］。生肌象皮膏主藥象皮加上養陰清熱、活血化瘀收斂之品，共清熱解毒活血養血、生肌長肉之效。

象皮為亞洲象之皮，性味甘、咸、溫，可止血斂瘡，用治外傷出血及一切創傷、潰瘍久不收口者。古代外傷科醫家十分重視象皮的生肌斂瘡作用，特別是明清時期，象皮是生肌方的重要藥物，許多本草著作推崇其生肌斂瘡作用。如《本草匯言》稱象皮“暖肌肉，治一切刀斧傷瘡及經平瘡毒，氣冷血凝，潰水不收者”?！夺t學入門》載象皮:“煎膏藥，去腐生新，易于收口。”《本草新編》:“專能生肌長肉，宣狂，止嘔吐?！薄夺t宗必讀》:“合金瘡之要藥，長肌肉之神丹。”《雜癥痘疹藥性主治合參》:“象皮，其性最易收斂……故入膏藥，為長合金瘡之要藥?！薄峨s病源流犀燭》:“瘡口久不得合，宜象皮燒之，和油敷之?！?/p>

當代，象皮及生肌象皮膏也有廣泛應用，成為治療瘡口久不愈合的良藥，特別在用于治療開放性骨折軟組織感染創面、手術后傷口感染創口久不愈合、水火燙、燒傷、褥瘡、骨髓炎等發揮重要作用［3－6］。但亞洲象為瀕危保護動物，象皮的來源已成為很大的問題，我們應不斷探索，找出合適的替代品。

［1］王振宜，李 斌，章 云，等.唐漢鈞教授運用祛癌生肌法治療慢性潰瘍經驗拾零［J］.新中醫，2002，34(6):20.

［2］謝 觀.中國醫藥大辭典(二)1865.［M］.北京:中國書店影印，1988.

［3］王寶泉.生肌象皮膏在感染性開放性骨折中的應用及實驗研究［J］.中醫雜志，1981，1:24.

［4］胡興山，侯 斌，胡 航，等.生肌象皮膏治療外傷感染創口及骨髓炎植骨后34例［J］.中醫藥學刊，2002，(1).

［5］趙 薇.生肌象皮膏的制備與臨床療效［J］.天津藥學，2005，17(6).

［6］趙 勇，于冬梅，趙佐慶.生肌象皮膏治療小面積深度燒傷創面14例臨床分析［J］.局解手術學雜志，2006，15(2).