吳榮祖主任醫師學術思想及臨證經驗擷要

●姜莉蕓 吳文笛 指導:吳榮祖

吳榮祖，四川會理人，中醫主任醫師、云南省名中醫，歷任昆明市中醫醫院院長、昆明市醫學科學研究所所長，全國優秀中醫臨床人才研修項目云南指導組專家，云南四大名醫之一吳佩衡先生之嫡孫，吳氏中醫學第二代學術繼承人，中醫火神派學術重要繼承人。昆明市首屆學術技術帶頭人、昆明市有突出貢獻專家、云南中醫學院教授、廣西中醫學院臨床經典教研室客座教授、廣東省中醫院客座教授、全國扶陽論壇執行主席、法國巴黎杵針中醫學院客座教授、美國加州中醫研究院客座教授。筆者作為全國第二批優秀中醫臨床人才研修項目培養對象，有幸從師學習，侍診左右，每見重用附子，屢起沉疴，受益匪淺，啟迪良多，現摘其部分學術思想及臨證經驗簡介如下，以饗同道。

1 學術思想

吳榮祖主任醫師從事中醫臨床、教學、科研工作至今40余年，其

其次，十分重視人與天地相應的中醫學術特點，其認為這是人與自然相結合的高等醫學模式，亦是中醫學區別并較現代醫學優勢的核心方面。吳榮祖教授認為:縱觀整個地球生態系統，越靠近赤道附近，由于陽光充沛，日照時間長，氣溫較高，故可雨量豐沛，物種繁多，生機盎然;而在越靠近地球兩極的地方，由于緯度高，日照短，氣溫低，故物種單一，甚至寸草不生，一片死寂沉沉之象。這正是中醫所說的陽生陰長，陽殺陰藏的體現。而晝夜變化以及四季更替亦是由于地球自轉及地球圍繞太陽公轉的天體運動規律所決定的。歸根結底還是日照與陽氣起著決定性作用。正所謂“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。”。是故吳榮祖教授認為人體為一陰陽對立統一的整體，其陰陽對立統一的根本在于元陰元陽的對立統一，即坎離的對立統一。坎離對立統一則心腎相交，水火既濟，上清下溫，陰平陽秘，康壽并齊。而在元陰元陽對立統一的過程中，又是以陽為主導，陰為順從的關系維系運行的，正所謂陽主則壽，陰旺則夭。

吳榮祖教授認為疾病的產生不外乎陰陽平衡的格局被打破，陽主陰從的關系被打破所致。此時，陽反為陰所主，故在疾病狀態時正如清代著名醫家黃元御所述:“陽虛陰盛者十之八九，陰虛陽亢者百不二三。”而在治療疾病過程中，八法中的溫法就顯得尤為重要。扶陽抑陰在吳榮祖教授的治法中居于不可替代的重要位置。

吳榮祖教授扶陽抑陰的學術觀點完全繼承于吳佩衡先生。吳佩衡先生在其論著《醫藥簡述》中云:“先天心腎，是人身中最寶貴之主要生命線，而后天脾胃，也是人身中最寶貴之次要生命線。”故在扶陽抑陰的過程中，吳榮祖教授尤其重視固護先天少陰心腎之陽氣，力補坎中命門真火，補火以生土，脾陽健旺，至此后天陽氣復健，四合陰霾自能四散而消矣。

在扶陽抑陰，補火生土的學術思想指導下，吳榮祖教授繼承了欽安、佩衡二位前賢用藥準則，首選四逆輩諸方治之。而四逆湯之所以為治療陽虛陰盛的首選方劑，吳榮祖教授認為鄭欽安先生在其著作《醫理真傳》中已有精辟論述:“按四逆湯一方……既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服之，何必定要見以上病情(爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之侯)，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預為防之，萬不至釀成純陰無陽之侯也……仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此投之，未為不可。”吳榮祖教授深諳欽安先生之意，臨證陽虛，首選四逆輩諸方治療。四逆湯亦為補命門火之第一要方。干姜辛溫而散為臣，以為前驅，掃清道路，迎陽歸舍;炙甘草和中，具補土伏火之能。真火伏藏，命根永固，經云“陽密乃固”是也，亦一切陽虛之證可重生也。故吳榮祖教授臨證陽虛，扶陽抑陰首選四逆為君，往往指下生春，效若桴鼓。

1.2 陰陽之要，陽密乃固 在吳榮祖教授的學術思想體系中，除了很好地傳承了火神派吳氏醫學溫陽扶正的學術特點外，還具有一個鮮明的思維特色，即在溫陽扶正過程中，最為重視真陽的密藏狀態。認為只有命門火密藏于腎水之中，才能達到真正意義上的溫陽扶正效果。《素問·生氣通天論》云:“凡陰陽之要，陽秘乃固，二者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕。”所謂“圣度”，吳榮祖教授認為應指人們養生長壽，治療康復，防病健身的最高境界，也是人體陰陽動態平衡的最佳狀態(值)。這種陰平陽秘的圣度狀態應為我們醫者所追求的終極目標，而要達到這種圣度狀態，陽密乃固實為最關鍵的必要條件。

對于陽密的理解，吳榮祖教授強調:密者，秘而不宣也，潛而不張也。《素問·六微旨大論》云:“善言天者，必應于人;善言古者，必驗于今;善言氣者，必彰于物;善言應者，同天地之化;善言化言變者，通神明之理。”故在理解陽密的時候，必須運用天人相應的思維模式才能把其中的真諦徹底悟透。

1.3 引火歸元，潛陽封髓 吳榮祖教授在臨證治療陽虛陰盛證時，極為重視因腎水過寒而至真陽上浮格局的出現。對陽虛火浮之象的觀察十分細心，并用于指導辨證論治，療效顯著。吳榮祖教授將陽虛火浮的臨床癥象歸納總結為:上熱癥、下寒癥、舌脈之象三個方面。其中上熱癥以虛火擾竅為主要表現，虛火擾在上之竅多為五官清竅，具體表現為:目赤耳鳴、頭痛眼脹、頭暈失眠、口舌潰瘍、烘熱面赤、面紅如妝、血壓波動、咽干口燥、飲水不多、或思熱飲、或飲而溲多等。虛火擾在下之竅多為前后陰竅，具體表現為:小便頻急、尿道不適、灼熱墜痛、肛門墜脹等。以上上熱之癥均為標之象，故臨證必須深入探求下寒之實據。吳榮祖教授將臨證下寒之象歸納總結為:腰酸腿軟、四肢清冷或厥逆、胃脘冷痛、關節酸楚、便溏或秘、痛經、經水色暗、小腹冷痛、喜溫喜按、夜尿頻頻或溲溺不暢等。再結合舌脈之象，其中舌質多為:嫩、淡、紅(尖紅);暗、青夾瘀;舌體胖大，齒印多津或少津。舌苔多為:薄白或膩、或淡黃、苔質嫩而多津或滑或蒼。脈象多見:尺脈不足、寸脈有余，或關脈兼弦;或輕取應指，重按乏力。如此就可將陽虛陰盛，真陽上浮之底蘊搜出。依此病機，確立治法。

吳榮祖教授在臨證中溫水潛陽、引火歸源首選潛陽封髓湯。其組成為:附子、炙龜板、砂仁、肉桂、細辛、炒黃柏、炙甘草。其中附子辛溫性熱直補坎中一陽，真陽為陽根，火種，補真火即是壯君火也。肉桂色赤入心，性熱而助血中溫氣，強心溫腎暖肝、引火歸源。桂附二藥相須為用，正如《醫貫》中云:“惟八味桂附與相火同氣，直入腎中，據其虛宅而招之，同氣相求，相火安得不引火歸源。”再佐砂仁納氣歸腎，宣中宮一切陰邪。細辛散寒以掃清道路。龜板其質堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之功;黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，苦能降亦能堅，色黃如脾，脾也者，調和水火之樞機也，獨此一味，三才之意俱矣;炙甘草調和上下而伏火，真火伏藏，則人生之根蒂永固。

集溫水潛陽、引火歸源功效于一體的潛陽封髓湯成為治療眾多疑難雜癥的突破口，其運用范圍廣泛，覆蓋病種較多。吳榮祖教授在臨證中運用潛陽封髓湯治療的病種，經初步統計主要有:血管神經性頭痛、發熱、汗癥、失眠、慢性咽炎、喉炎、口腔潰瘍、復發性口瘡、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、銀屑病、干燥綜合征、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢、便秘、前列腺增生癥、尿路感染、神經性耳鳴、座瘡、蕁麻疹、末梢神經炎、三叉神經痛、面神經炎、偏頭痛、腦萎縮、老年性癡呆、帕金森氏病、美尼爾氏綜合征、抑郁癥、心臟神經官能癥、結核病、心律失常等約40余種疾病。是故“圣度”是中醫追求健康的終極目標;秘陽是為達到終極目標而設立的治療手段;引火歸元，潛陽封髓為具體的治療方法;陰平陽秘，精神乃治則是健康終極目標的具體體現。

2 臨證經驗

吳榮祖主任醫師臨證40余年，學驗頗豐，寥寥3例病案在吳榮祖教授治愈的諸多病例中可謂鳳毛麟角，由于篇幅有限，加之筆者駑鈍，尚不能完美體現吳榮祖名老中醫的學術思想在臨證中的具體運用，如能達拋磚引玉、窺見一斑的作用足矣。

2.1 陽虛咳嗽案 段某某，女，48歲，個體老板。云南省中醫學會專家門診患者。

初診(2010年12月30日):因“反復咳嗽10余年，加重1月”來診。10多年來反復由于冬季氣溫變化而咳嗽，伴胸悶，咳嗽，咯白色清稀痰，量多，曾到西醫院診治，經攝片示:慢性支氣管炎。反復輸液(頭孢類、病毒唑等)、口服抗生素等(青霉素類、銀黃口服液、清開靈膠囊)，癥狀時可減輕。近1月因天氣寒冷，上癥再發，經輸液、服藥癥狀未減來診。察其面色微白，少光澤，神疲乏力，時感頭痛，勞累加重，平素怕冷，四肢手足冰涼，納呆胸悶，睡眠可，大便稀溏，每日1～2次，診其舌質淡夾青體胖邊有齒痕，苔白，舌底絡脈青紫，脈沉細弦寸旺。既往病史:高血壓5年，平素血壓控制在正常范圍。否認既往痛經史，現已絕經。查:血壓135/80mmHg，心率78次/分。此乃由素體陽虛，易痰濕內生，外感風寒引動內飲而反復咳嗽，證屬陽虛風寒伏肺，為正虛邪實證。故擬用麻辛附二陳加減為主方補陽溫肺散寒，宣肺止咳。處方:制附片8袋(相當于生藥120g)，生麻黃9g，細辛6g，法夏15g，茯苓40g，陳皮10g，桂枝30g，射干15g，川芎10g，薤白15g，佛手15g，杏仁10g，焦柏9g，砂仁10g，厚樸10g，炙甘草6g。煎服方法:開水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮20分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，共5劑，約1周量。囑:調暢情志，飲食清淡，忌辛辣、香燥、酸、冷、水果。

二診(2010年1月6日):服藥后，上述癥狀減輕，舌脈同前，效不更方，原方繼服5劑。后電話詢問患者已愈。

按 本案所患“陽虛咳嗽”。主要因素體陽虛，易生痰濕，且陽虛衛外不固，易受外邪，每逢冬季，外感風寒引動內飲而致肺氣上逆，發生反復咳嗽。痰隨氣行，阻塞周身，感胸悶、納呆，肢困，痰蒙清竅，可致頭痛。陽虛風寒伏肺，屬正虛邪實證。故擬用麻辛附二陳加減化裁。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養而冰涼、怕冷。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經，肝腎同源，故予之溫陽通絡;生麻黃宣肺止咳;細辛溫肺散寒;法夏健脾燥濕;茯苓淡滲健脾利濕;陳皮理氣健脾;桂枝溫陽利水，辛溫解表;射干宣肺豁痰，辛溫利咽;川芎行氣活血;佛手疏肝理氣;薤白辛溫通陽、豁痰下氣;杏仁化痰利氣;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化濕;厚樸行氣寬胸;炙甘草調和諸藥，共奏溫陽散寒、宣肺止咳之功。

2.2 厥陰頭痛案 王某某，女，35歲，公務員，云南省中醫學會專家門診患者。

初診(2010年12月23日):因“反復頭痛1年，加重1周”來診。平素從事會計工作，1年多來由于工作壓力大及小孩的管教問題，經常發生頭痛、頭暈，頭痛以眼眶周圍及巔頂部位為主，感到脹痛，頭昏，癥狀時輕時重，從未到醫院系統診治。近1周因小孩不好好學習導致上癥加劇，伴神疲乏力，納呆胸悶，外陰瘙癢來診。察其面色晦暗，少光澤，神疲乏力，時感頭痛，勞累加重，平素怕冷，四肢手足冰涼，飲食一般，睡眠可，大便稀溏，每日1～2次，診其脈沉滑，舌青苔白，舌底絡脈青紫。既往病史:慢性宮頸糜爛、陰道炎。否認痛經史，經期后白帶量多，色淡清稀。查:血壓125/70mmHg，心率78次/分。此乃由平素工作壓力大，肝血耗傷，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛不運，痰濕停滯，屬正虛邪實證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。處方:制附片8袋(相當于生藥120g)，吳萸10g，當歸10g，炒艾葉10g，茯苓30g，上肉桂15g，苡仁30g，芡實20g，川芎10g，廣蛇床15g，法夏15g，蒼術10g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補30g，益母草15g，川芎10g，炙甘草6g。煎服方法:開水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮20分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，共5劑，約1周量。外洗方:苦參40g，廣蛇床子 3 0g，白花蛇舌草30g，蒼術20g，黃柏 2 0g，枯礬 9 g。6劑。將以上諸藥用紗布包裹，加入1000毫升水，煮沸10分鐘后，熏洗外陰部，每日2次，1日1劑。囑:調暢情志，飲食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷水果。

二診(2010年12月30日):服藥后，上述癥狀減輕，現以巔頂部疼痛明顯，伴惡心欲嘔，煩躁，時有心慌，外陰瘙癢明顯緩解，舌脈同前，考慮厥陰經頭痛，故于原方中吳萸加量至15g，效不更方，原方繼服5劑，外用方繼用。

三診(2011年1月6日):服藥后，巔頂部疼痛亦減輕，惡心欲嘔，煩躁緩解，已無頭痛、肢困、納呆、心悸、手足較前溫暖，外陰已無瘙癢感覺。舌脈同前，效不更方，原方繼服5劑。

按本案所患“頭痛”、“帶下病”。主要因平素工作壓力大，暗耗心血，肝不藏血，女子以肝為用，體陰用陽，肝血耗傷，氣無所附，致肝寒。加之孩子不聽話，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛不運，聚濕成痰，痰隨氣行，阻塞周身，感胸悶、納呆，肢困，痰蒙清竅，脾虛生化無源，血虛不榮，腦竅失養，痰蒙血虛均可致“頭痛”。肝寒氣滯，脾虛濕滯，屬正虛邪實證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養而冰涼、怕冷。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經，肝腎同源，故予之溫陽通絡;吳萸味辛而苦，性燥熱，既可溫胃散寒，開郁化滯，又可下氣降濁;當歸苦辛甘溫，補血和血;炒艾葉溫經散寒;茯苓淡滲健脾利濕;上肉桂溫胃健脾;苡仁、芡實健脾除濕;川芎行氣活血;廣蛇床化濕殺蟲;法夏健脾燥濕;蒼術健脾燥濕殺蟲;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化濕;骨碎補補腎壯骨;益母草行氣利水;炙甘草調和諸藥，共奏暖肝理氣，健脾利濕之功。而外洗方苦參、廣蛇床子、白花蛇舌草、蒼術、黃柏、枯礬起到苦寒燥濕，殺蟲止癢的作用。內服外用共治“頭痛”、“帶下病”。

2.3 月經不調案 竇某某，女，30歲，未婚，美術編輯。云南省中醫學會專家門診患者。

初診(2010年12月30日):因“月經量少5年”來診，平素工作節奏快，壓力大。工作5年來，月經較以往明顯減少，既往月經期5～7天，經量正常，現在僅2天就干凈，近3次經期流鼻血，色鮮紅，量約10ml，經期乳房脹痛，少腹墜脹，體重較前增加來診。察其面色晦暗，少光澤，精神不集中，食欲減少，大便干結，2～3日一行，無便意，易脫發，雙目干澀，易視疲勞，四末冰涼，平素怕冷，睡眠差，診其舌暗夾青有瘀斑，苔白，舌底絡脈青紫，脈沉細滑弦。既往病史:膽囊結石。否認痛經史，末次月經2010年12月2日。此乃由平素工作節奏快，壓力大，導致耗傷肝血，心血不足，沖任不調，相火不潛，屬正虛證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。處方:制附片8袋(相當于生藥120g)，生龍牡各20g(先煎30分鐘)，吳萸10g，當歸10g，炒艾葉15g，上肉桂15g，苡仁30g，芡實15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補30g，厚樸10g，炒小茴10g，益母草15g，炙甘草6g。煎服方法:生龍牡先煎30分鐘，同時余藥用開水浸泡30分鐘，兌入同用武火煮沸，后改文火煎煮20分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，共5劑，約1周量。囑:調暢情志，飲食清淡，忌辛辣、香燥、酸冷水果。

二診(2011年1月6日):服藥后，2011年1月3日月經來潮，經量較上次增加，現已四天，還未干凈，亦未流鼻血，經期乳房脹痛，少腹墜脹等癥較前緩解，舌暗夾青有瘀斑，苔白，舌底絡脈青紫，脈沉細滑弦。效不更方，原方繼服5劑。

三診(2011年1月13日):服藥后，此次月經經期5天，一直未流鼻血，精神較前好轉，食欲增加，大便1～2日一行，睡眠改善，診其舌脈同前，雙目仍干澀，加石斛滋養肝陰，效不更方，原方加石斛15g繼服5劑。

按本案所患“月經不調”(月經過少)。主要因平素工作壓力大，節奏快，疲勞，“肝者，罷極之本”，勞則耗氣，女子以肝為用，體陰用陽，故疲勞耗傷肝陽，陽生陰長，陽殺陰藏，肝陽虛損則肝血無以生，故肝寒血虛，沖任不調，相火不潛，致“月經過少”。肝寒血虛，屬正虛證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養而冰涼、怕冷。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經，肝腎同源，故予之溫陽通絡;生龍牡鎮靜安神;吳萸味辛而苦，性燥熱，可溫胃散寒，開郁化滯;當歸苦辛甘溫，補血和血;炒艾葉溫經散寒，溫通沖任;炒小茴溫中散寒，中焦得溫，運化正常，氣血生化有源，氣血運行通暢不滯，沖任氣血充沛;茯苓淡滲健脾利濕;上肉桂性溫色赤，入心，交通心腎，引火歸元;厚樸行氣寬胸;苡仁、芡實健脾除濕;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化濕;骨碎補補腎壯骨;益母草行氣利水;炙甘草調和諸藥，共奏暖肝養血，調理沖任之功，使陰平陽秘而愈。