讀《內經》求原創

●章增加

目前中醫院校都開設了《內經》選讀等經典著作的學習課程。自古以來，學習《內經》一向被認為是通往中醫殿堂的有效途徑。但是在現代環境下，如何學習《內經》，以及學習《內經》達到什么目的，可謂見仁見智。絕大多數此類文章從文理、醫理、臨床運用三方面論述，筆者以為此固然也，但更重要的卻不僅于此。本文拋磚引玉，歡迎同仁批評指正。

1 讀《內經》，繼承原創的中醫理論

正確繼承中醫學術理論，是中醫能夠繼續發展的的前提。如果對原創的中醫理論產生了錯誤的理解，即使運用現代科技的各種手段對中醫進行研究會有什么創新意義?然而在西醫思維模式影響下，當今許多中醫教材用西醫思維方法和解剖學改造原創的中醫理論，違背了中醫理論重功能氣化，輕結構形態的宏觀、整體、系統的特點，從而脫離中醫原創理論的真實內涵。以七版教材《中醫基礎理論》為例，被西化、錯解的中醫理論很多，如將藏腑三焦解釋為腸系膜和大小網膜等組織;將氣化之膀胱的功能僅僅解釋為貯尿、排尿;將腎主納氣解釋為腎吸納肺吸入的清氣;將心神解釋為廣義之神等等［1］。此外，許多教材對于中醫學的許多概念重新構建，注重所謂“邏輯性”、“精確性”，違背了中醫理論概念具有模糊和外延的特點。對于當今這些錯誤的認識有必要在學習《內經》時予以糾正。

對《內經》等經典著作的學習可以彌補中醫發展現階段在繼承環節上的不足，將中醫理論的發展與創新建立在對其全面、正確、忠實于歷史地繼承這一基礎之上。盡量排除現代人思維的干擾，使中醫理論實現最大的“還原”。例如，《中醫基礎理論》教材都將膀胱的功能定義為“貯尿、排尿”，其實，中醫學對膀胱生理功能的認識，從基礎理論到臨床實踐都體現了輕形態結構，重功能氣化的精蘊。通過學習《內經》相關原文，如《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《靈樞·營衛生會》:“太陽主外”、“衛出于下焦”，《靈樞·本藏》:“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”“密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《內經》奠定了膀胱及其所屬經脈的生理功能，以及與衛氣、皮毛、汗液的關系。張仲景等后世醫家正是將膀胱氣化理論應用于臨床，其不朽經典著作《傷寒論》治療外感熱病和水氣病主要從太陽膀胱立論。從而說明膀胱及其所屬的經脈具有“總統營衛、衛外抗邪、調節睡眠、氣化行水、氣化排濁等生理功能”［2］。

2 讀《內經》，學習原創的中醫闡釋醫理的方法

中醫、西醫對同一生命現象的認識和表達語言是不同的，例如對于心臟跳動機理的解釋，就有中醫心氣推動和西醫心電傳導、心肌收縮的不同。所以中醫闡述人體生理病理的方法，也要通過學習《內經》進行正確的培養。

例如，《內經》將陰陽學說作為最重要的說醫理的依據，《內經》理論認為，人體藏腑的功能、陰陽屬性、清濁之氣的升降類似于天地，與所處位置之間存在對應的關系。從“氣”與“位”的關系來闡述陰陽學說的基本內容，并闡釋人體的生理、病理以及辨證治療，是《內經》解說醫理，也是我們學習和理解中醫理論的重要方法。

①氣得其位為生理狀態。如《素問·陰陽應象大論》:“清陽為天，濁陰為地，……清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發腠理，濁陰走五藏;清陽實四肢，濁陰歸六腑”。再如《靈樞·陰陽清濁》:“清者上注于肺，濁者下走于胃。胃之清氣上出于口;肺之濁氣，下注于經”。總之，陽(清)氣應位于陽(上、外)位，陰(濁)氣應該位于陰(下、內)位為正常生理狀態。

②氣失其位為病理狀態。如《素問·陰陽應象大論》“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹”。說明陽氣位于陰位，陰氣位于陽位就是病理:《靈樞·陰陽清濁》“清濁相干，命曰亂氣。”如心肺和頭面位于上焦，屬于陽位，陽位當然為清陽所居之處。當屬于陰的痰飲、瘀血居于陽位則為病理，于是就產生胸痹、支飲、頭暈等一系列的病證，故《素問·陰陽應象大論》又指出:“此陰陽反作，病之逆從也。”

③治療在于恢復氣位關系。《內經》提出用藥物氣味的偏性或針灸的補瀉來調整失常的氣位，使本氣歸于本位，從而治愈疾病。“陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉”，“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”(《素問·陰陽應象大論》)。如對于痰飲、瘀血上竄心藏陽位的胸痹當以化痰、活血化瘀為原則。

再如《素問·天元紀大論》:“君火以明，相火以位。”以奴隸社會的君王要清明，丞相大臣要守位的寓意說明心與其它藏腑的關系。后世醫家受其啟發，用來闡述男子遺精的病理與治療，腎所藏的生殖之精需心神清明制約，腎陰的涵養方能“守位”而藏于腎。若心神所愿不得，浮越于外，加之腎陰不足，使得相火不得潛藏而妄動，擾動精室，從而導致腎精“失位”而下泄，治療則以清心寡欲、涵養腎陰為基本原則，使腎精歸于本位而潛藏于腎中。

④氣與位因時空而動。陰陽消長導致晝夜更替、四時往復，加上地域環境的改變，人體內陰陽二氣布行其位的規律也隨之變化。《素問·脈要精微論》指出:“六合之內，天地之變，陰陽之應，……四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。疾病也會隨著陰陽之氣的消長而變化:“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)。故無論養生、治療疾病都應考慮到這種規律，“春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”(《素問·陰陽應象大論》)。

總之，陰陽氣位觀內容豐富幾乎貫穿于《內經》全書乃至中醫學的始終，是中醫解釋人體生理、病理，用于辨證分型以及確立治療原則的重要理論，深入學習、理解并掌握這一解說醫理的方法對于學習原創的中醫理論具有重要價值。

3 讀《內經》，學習原創的中醫思維模式

在周易理論指導下，《黃帝內經》等經典著作奠定了中醫學的主要思維模式和研究人體生命現象的方法，由此確定了中醫的學術特征。如果違背中醫學思維模式和研究方法來學習與研究中醫學術，既不能正確地繼承原創的中醫理論，也不能在繼承的基礎上有所創新和發展。

學習《內經》最重要的目的就是學習原創的中醫思維模式，逐漸培養自己對中醫學術問題的思考習慣，最后達到從基礎理論到臨床實踐建立中醫的思維模式。

“思維科學的任務就是研究怎樣處理從客觀世界獲得的信息”［3］。中、西醫之所以對同一研究對象——人體生命現象認知的不同，究其本質在于思維模式，以及由思維模式決定的研究方法的不同，進而造成了對獲知人體生命信息處理方式的不同。“20世紀80年代初，在國內，錢學森倡導開展思維科學的研究”［3］，明確指出:中醫理論體系的建立和發展，主要歸于形象思維的大量運用［4］。“中國傳統文化和中醫藥是基于形象思維的，因而思維科學和形象思維的研究會為中醫藥的創新發展提供理論基礎。”［3］因而，形象思維就是中醫的原創思維。

“以頭腦中的表象解決問題的思維，稱為形象思維……在解決比較復雜的問題時，鮮明、生動的客觀形象有助于思維的順利進行。”［5］形象思維是在對客觀形象體表達的形象信息進行感受、儲存的基礎上，結合主觀認識和情感進行識別，并用語言、文字、圖象等形式創造和描述形象的一種思維形式。形象思維始終伴隨著形象，是通過“象”來構成思維流程的。“象”既包括具體的物體形象，更主要的是貯存于大腦中的抽象的“意象”，形象思維具有形象性、非邏輯性、粗略性、創造性等特點［6］。在形象思維的指導下，《內經》對“中醫理論的表示方法主要是定性的和基于形象思維的意象”［3］，如中醫八綱辨證、氣血津液辨證、藏腑虛實辨證等皆是如此。由于中醫大量形象思維的運用決定了諸多概念就是不精確、模糊、外延的，“忽略”概念的邏輯性，因而諸多概念缺乏確定性和明晰性。因此，現在許多中醫教科書試圖將中醫概念精確細化的做法，是有違中醫形象思維特點的，對中醫后學的誤導作用絕對不可小視。

《內經》在這一思維模式指導下，重視對“象”的把握和推理，而忽略“象”的產生或發出者的客觀存在。如藏象、經絡雖然涉及人體的結構，但是對于人體內在結構的描述主要根據外在功能表現，即“象”推導而來，而非真實的解剖形態學概念。對于六淫、無形痰飲等病因的認識主要根據患病人體的外在表現來推斷，根本不涉及具體結構，完全不去研究病因的實體。

形象思維對于學習和理解中醫理論具有特別重要的意義，《內經》用“黑箱”方法研究人體內在藏腑的生理病理，將感官收集到的各種生命表象借助形象思維進行加工，從而得出新的認識，這就是立“象”。從《內經》開始，古代醫家提出的理論創新、假說主要是形象思維的結果。“從中醫發展歷史來看，形象思維是推動中醫不斷發展的原動力。”［3］《內經》利用形象思維建立了許多醫學模型和諸多重要的學術理論，通過學習《內經》初步理解形象思維的特點有助于學生從整體上把握中醫的學術特征。《內經》建立的陰陽模型、五行模型、藏腑八卦模型、六爻(六經)模型、河圖、洛書模型等等。比較典型的篇章有:《陰陽應象大論》、《金匱真言論》、《六節藏象論》、《太陰陽明論》、《九宮八風篇》、《刺熱篇》、《脈要精微論》、《刺禁論》、《熱論》等等。

綜上所述，如果要達到上述學習《內經》的效果，對于教學雙方提出了更高的文化素質要求。首先教師不僅要熟悉原文，還要在講解原文的基礎上，結合臨床實際指出當今被西化的中醫理論。要求教師初步掌握中醫思維的特點，不僅從形象思維的角度解釋某一經典理論產生的原理，而且還需要指出某一理論對后世的影響。對于學生而言，要求學生初步具備中醫基礎理論、中醫辨證學、中藥學、方劑學，甚至中醫內科學的知識，因此《內經》選讀課程應該至少在大學三年級才能開設。

［1］孫廣仁主編.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002，75，95，104.

［2］章增加.論膀胱(經)的生理功能及臨床意義［J］.中醫藥通報，2011，10(2):29－31.

［3］戴汝為.系統學與中醫藥創新發展［M］.北京:科學出版社，2008，11，53，67，68，69，75，81.

［4］錢學森.系統科學、思維科學與人體科學［J］.自然雜志.1981，4(1):3－9.

［5］丁秀峰，李新旺主編.心理學［M］.河南開封:河南大學出版社，1996，114－115.

［6］章增加.論“醫者，意也”—關于中醫思維模式的探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志.2010，16(5):360－363.