慢性胃炎驗案3則

● 周寶寬

慢性胃炎是常見病、多發病，由于癥狀與體征不明顯，往往被患者忽視，出現并發癥時又延誤了治療時機。中醫藥在治療慢性胃炎方面有一定優勢，筆者常采用養陰益胃，溫中健脾，疏肝理氣，化痰散結，和胃止痛之法治療慢性胃炎，取得了顯著療效。

案1 馮某，女，29歲。2010年6月26日初診。主訴:胃脘脹痛，痛連兩脅6年。現病史:6年前因郁怒而出現胃痛，痛連兩脅，心情好轉后減輕，未治療，近3年病情加重。曾在市某醫院診斷為淺表性胃炎，投予法莫替丁20mg，2/d，藥后癥狀緩解，停藥后反復，現求中醫診治。刻診:胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂誘發或加重，噯氣，自覺咽中有物梗塞，吞之不下，吐之不出;胃鏡示黏膜色澤較紅，呈斑片狀，充血的邊緣模糊漸與鄰近的黏膜融合;耳鼻喉科檢查無器質性病變;舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。西醫診斷:慢性淺表性胃炎;抑郁癥。中醫診斷:胃脘痛;梅核氣。辨證:肝胃不和，痰氣郁結。治法:疏肝理氣，化痰散結，和胃止痛。方藥:自擬疏肝化痰湯。藥用:柴胡 5g，郁金 10g，香附 10g，木香 10g，佛手 10g，玫瑰花 5g，綠萼梅 5g，制半夏 10g，陳皮 10g，茯苓10g，白術 10g，麥冬 10g，炙甘草5g。水煎服，2/d。二診(2010年7月3日):上方用7劑，胃痛減輕，脅痛消失。守方繼服。三診(2010年7月17日):上方又服14劑，胃痛消失，咽中梗塞明顯減輕，二便通暢。上方去郁金、木香，加厚樸15g，繼續口服。四診(2010年7月31日):上方又服14劑，咽部梗塞幾近消失，精神爽，食欲增。上方去柴胡、制半夏，又服28劑愈。隨訪1年，未見復發。

按 情志內傷，肝失疏泄，氣機阻滯，損傷脾胃，胃失和降，形成肝胃不和證;肝氣郁結可導致脾失健運，不能運化水谷精微，聚濕為痰，痰氣互結，形成梅核氣。治宜疏肝理氣，化痰散結，和胃止痛。方中柴胡性善條達肝氣，疏肝解郁;郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血;香附主入肝經氣分，芳香辛行，善散肝氣之郁結，味苦疏泄以平肝氣之橫逆，為疏肝解郁、行氣止痛之要藥;木香行氣止痛，健脾消食;佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰;玫瑰花疏肝解郁，活血止痛;綠萼梅芳香行氣，化痰散結，治療痰氣郁結之梅核氣;制半夏、陳皮燥濕化痰;茯苓健脾滲濕;白術健脾補氣;麥冬養陰生津;甘草解毒和中，調和諸藥。全方共奏疏肝理氣，化痰散結，和胃止痛之功。

案2 王某，男，59歲。2010年4月8日初診。主訴:胃部隱隱灼痛5年。現病史:5年前胃部不適，繼而灼痛，胃鏡示單純萎縮性胃炎，曾服雷尼替丁，150mg，2/d，效果不顯著，放棄治療，近期有所加重，求中醫診治。刻診:胃部隱隱灼痛，似饑而不欲食，消瘦乏力，口燥咽干，五心煩熱，大便溏瀉;舌紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細數。西醫診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫診斷:胃脘痛。辨證:胃陰虧耗，濕邪困脾。治法:養陰益胃，健脾祛濕，和中止痛。方藥:自擬益胃化濕止痛湯。藥用:北沙參 15g，麥冬15g，石斛 15g，太子參 10g，白術10g，薏苡仁 10g，葛根 20g，秦皮10g，延胡索 15g，白芍 10g，炙甘草10g。水煎服，2/d。二診(2010年4月15日):上方用7劑，胃痛、溏瀉減輕，食欲增。守方繼服。三診(2010年4月29日):上方又用14劑，胃痛消失，溏瀉止，咽干煩熱減輕。上方去延胡索、秦皮，又服21劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復發。

按 素體脾胃不健，或久病損傷脾胃，胃陰虧虛，津液不能上承而出現胃陰不足，陰虛內熱之象;脾氣不足則運化無力，濕濁內生，阻遏氣機，又現脾虛濕困證。治宜養陰益胃，健脾化濕，和中止痛。方中北沙參、麥冬、石斛滋養胃陰，生津止渴，清胃熱，可用于胃陰虛有熱之舌干、胃脘疼痛、饑不欲食等癥;太子參補氣健脾，養陰生津，屬補氣藥中的清補之品，可用于氣陰兩虛、倦怠、飲食減少、口干少津之癥;白術健脾益氣，燥濕利尿;薏苡仁利水消腫，滲濕健脾;葛根解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉;秦皮清熱燥濕，收澀止痢;延胡索活血行氣止痛;白芍、炙甘草緩急止痛。本方滋養胃陰與健脾祛濕同用，既不傷胃陰，又可運脾，使胃陰得補，脾虛得健，胃痛可止。

案3 金某，女，65歲。2010年3月2日初診。主訴:胃痛喜溫10年。現病史:10余年每因飲食生冷，或感受外寒，胃部作痛或加重。2年前在某醫科大學附屬醫院做多項檢查，診斷為淺表性胃炎，口服過多種中西藥物，時輕時重，未完全治愈。近期因飲用寒涼之品，胃痛加重，求中醫治療。刻診:胃痛隱隱，喜溫喜按，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，胃鏡示淺表性胃炎;舌質淡，苔薄白，脈沉遲。西醫診斷:慢性淺表性胃炎。中醫診斷:胃脘痛。辨證:脾胃虛寒，胃絡失于溫養。治法:溫中健脾，和胃止痛。方藥:自擬溫中健脾和胃湯。藥用:吳茱萸3g，小茴香 10g，干姜 5g，延胡索 15g，白術15g，黃芪 20g，薏苡仁 20g，炒麥芽20g，萊菔子 10g，白芍 10g，炙甘草10g。水煎服，2/d。二診(2010年3月9日):上方用7劑，胃痛明顯減輕，四肢漸溫，溏瀉止。上方去吳茱萸，加木香10g，繼續口服。三診(2010年3月23日):上方又用14劑，胃痛止，食欲增，四肢溫，大便成形，每日1次。上方去干姜，又服14劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復發。

按 饑飽失常，勞倦過度，久病不復均可引起脾胃損傷，進而，脾陽不足，寒自內生，胃失溫養，形成脾胃虛寒證;而寒邪內侵，內客于胃，胃脘氣機阻滯，既可引起寒邪客胃實證，又可加重脾胃虛寒證。本例為脾胃虛寒證，感寒加重。治宜溫中健脾，和胃止痛。方中吳茱萸辛散苦泄，性熱祛寒，善能散寒止痛，疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛，又有助陽止瀉之功;小茴香溫中散寒止痛，并善理脾胃之氣而開胃、止嘔;干姜溫中散寒，健運脾陽，為溫暖中焦之主藥;延胡索活血行氣止痛;白術苦溫，健脾燥濕;黃芪健脾補中，為補中益氣要藥;薏苡仁利水消腫，滲濕，健脾;炒麥芽消食健胃;萊菔子消食除脹，降氣化痰;白芍、炙甘草緩急止痛。全方共奏溫中健脾，和胃止痛之功。