PBL教學法在中醫教學中的應用現狀

● 周志煥

PBL教學法在中醫教學中的應用現狀

● 周志煥*

PBL教學法中醫教學應用

1969年，美國神經病學教授Barrow在加拿大McMaster大學首次提出PBL課程模式，目前其已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學模式在我國最早由上海第二醫科大學和西安醫科大學于1986年引進。PBL教學法打破了傳統教學體制，其強調把學習設置到復雜、有意義、相對真實的問題情境中，使學習者通過合作解決問題的途徑來學習隱含于問題背后的科學知識，最終實現問題的解決。這種教學方法突破了傳統的教學思想和模式束縛，有利于培養學生的主動學習能力。

1 PBL教學法的優點

PBL教學法的優點概括為:①強調了學生學習能力的培養，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發展學生終身學習的能力;②充分發揮了學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動;③有利于發展學生解決問題的能力和自學技能;④加強了各學科間的聯系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起;⑤密切了師生間、同學間的關系，培養了人際交流和合作共事的能力［2］。

2 PBL教學法在中醫教育中的具體運用現狀

目前PBL教學法廣泛運用于中醫基礎理論、中醫診斷學、內經、中醫各家學說、傷寒論、中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學等中醫基礎課程和臨床課程，下面對PBL教學法在中醫課程中的具體運用方法進行介紹。

2.1 在《中醫基礎理論》課程中的運用 北京中醫藥大學王彤等［3］在精講各章節知識點的基礎上，按以下步驟進行:(1)具體分7步:①全班對老師所給的病案進行討論，找出要解決的問題。②確定解決問題所涉及的知識范疇及參考材料。③將學生隨機分組，每組 10～12人，在業余時間進行小組討論。④每次討論前隨機指定主持人，由主持人記錄、匯總并歸納討論意見。⑤課堂討論在充分自學和小組討論后進行，由各小組代表匯報本組討論結果，并提出討論中的疑難問題。本組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發表意見。⑥整個過程以學生為主體，教師引導學生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，并誘導討論的深入，鼓勵學生提出新的問題，培養創造性思維。⑦最后由教師總結，重點圍繞學生爭論的焦點、分歧較大的疑難問題進行解答，指出不足及改進意見。(2)課程評價方式:試驗班的課程評價的原則體現在“知識、技能和態度”3個方面。知識方面以傳統的題庫抽題進行理論考試。技能方面主要考察學生運用知識和創新能力，以課堂討論、發言等表現為主。態度方面通過填寫教學方法調查問卷的方式進行評價，包括學習興趣、學習方法與收獲等。

2.2 在《中醫診斷學》課程中的運用 湖南中醫藥大學孫貴香等在中醫診斷學中實施了PBL教學［4］，(1)實施過程:要求各組針對相關問題自學教材，鼓勵學員充分利用圖書館和電腦資料檢索系統，做讀書筆記，小組成員之間可相互討論;小組討論后，每組制作多媒體課件，推薦一名代表參加大班討論，小組的其他人員可進行補充和糾正，對不同的觀點進行爭論。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。(2)效果評價:課程結束后，要求學生填寫關于教學方法的調查問卷。學生對PBL教學法的效果評價依次為:提高自學能力(91.32%)，提高協作精神(56.71%)，提高學習興趣(80.16%)，提高表達能力(51.09%)，增進師生溝通(62.15%)，78.65%的學生希望在今后的教學中應用PBL教學法。

廣西中醫學院劉燕平等［5］圍繞《中醫診斷學——臟腑辨證》內容開展PBL教學，教學方法組織如下。(1)提出問題:將所有問題連同所學內容打印成活頁，在上課前2周提前發放給每一位學生。(2)分組討論。(3)課堂交流:交流的方式是由各組推選出的代表，將本組的觀點和解決問題的方案用PPT幻燈片進行演講。各組代表匯報本組討論結果并提出討論中的疑難問題，同時將本組負責的這類證型進行課堂分析講解，其他小組成員可隨后作補充或質疑提問。老師則扮演主持人角色，適當引導，對關鍵問題及時提示，引導學生思考。(4)考核考查:按照原始資料為20%，小組討論情況為20%，PPT幻燈質量為15%，交流發言水平為30%，互助協作能力為15%的比例進行綜合評定。教師評議組除對學生的表現進行點評外，尚需對自己所參加的學習小組學生進行客觀的評價，并填寫綜合評定表。

2.3 在《內經選讀》課程中的運用 上海中醫藥大學鄒純樸等［6］以《素問·熱論》作為試點進行PBL教學，用3學時分小組討論問題，由學生運用收集到的資料，進行歸納、分析，提出論據，各抒己見。指導教師參與其間，與學生共同探討，指導解決問題的方法，起到引導作用。通過學習討論，小組成員間觀點可以得到相互交流，最終形成對問題的解決方案。用3學時的時間由各個小組選派一名代表將本小組的觀點和解決問題的方案進行全班交流(每組15 min)。最后，學生要對自己的學習過程和學習結果加以自我評價，反思在知識、技能、小組協作關系和認知策略方面有何收獲，并填寫反饋意見調查表。教師評議組對各小組的表現進行綜合評定(原始資料為 25%，小組討論情況為20%，電子幻燈質量為20%，交流發言水平為30%，互助協作能力為5%)。評定分數作為總成績的20%。

2.4 在《中醫各家學說》課程中的運用 長春中醫藥大學郝賢［7］選擇清代醫家王清任一章作為試點內容進行中醫各家學說PBL教學。以王清任關于胸中血府血瘀所導致的病證的治療為題目，指導學生從2個方面，即由于血府血瘀所致的胸痹、不寐進行資料收集，設計治療方案。用2學時分小組討論，由學生利用收集到的資料，進行歸納、分析，提出論據。用2學時將治療方案匯總。由各小組選派1名代表將本小組關于上述2種疾病的治療方案向全班公布。

課程結束后，學生要對自己的學習成果和學習過程進行自我評價。學生對PBL教學法的效果評價依次為:提高自學能力(93.56%)，提高對所學知識的運用能力(89.71%)，提高分析問題及解決問題的能力(77.25%)，提高自主學習興趣(76.55%)，提高團隊協作精神(59.23%)，改善師生關系(45.89%)。希望老師在今后的教學中應用PBL教學法的學生占80.06%。

2.5 在《傷寒論》中的運用 首都醫科大學中醫藥學院高連印等［8］在《傷寒論》中實施 PBL 教學，①挑選《傷寒論》中桂枝湯證進行PBL教學，領會湯方證的主癥、病機、治法、方藥。收集和篩選典型病例，設計好有關內容，創設適宜的問題情境，確立重點討論的內容。②根據病例中提供的病史、主訴及四診檢查結果，讓學生提出需要進一步詢問的臨床表現、具體病史，給出相應的結果，鼓勵同學提出假設。③自我學習。④在教師帶領下的小組討論。⑤總結。最后，學生要對自己的學習過程和學習結果加以自我評價，反思在知識、技能、小組協作關系和認知策略方面有何收獲，并填寫反饋意見調查表。

2.6 在《中醫內科學》課程中的運用 山東中醫藥大學姜萍等［9］在中醫內科學中實施PBL教學試驗班在總論部分的教學中，首先用一節課的時間對中醫內科學概況、學習方法以及PBL教學方法進行概括性地介紹，再用一節課的時間指導學生如何利用圖書館、電子閱覽室、網上資源、文獻期刊等查閱資料，然后講授部分重點內容，提出少量問題，引導學生帶著問題去思考、自學，最后教師予以輔導答疑及總結，使學生有充分的心理準備，逐步適應。在各論中則以每一系統疾病為一單元，按以下步驟進行講授:(1)提出問題(2)小組及課堂討論:每次討論前隨機指定主持人，由主持人記錄、匯總并歸納討論意見，課堂討論在充分的自學和小組討論后進行。由各小組代表匯報本組討論結果并提出討論中的疑難問題，本組同學隨時補充，其他學生可自由提問，回答問題或發表意見。最后由教師總結，重點圍繞學生爭論的焦點、分歧較大的疑難問題進行解答，指出不足及改進意見。

2.7 在《中醫兒科學》課程中的運用 廣州中醫藥大學李宜瑞等［10］在中醫兒科學總論部分教學中，采取一種過渡性的方法，即教師講授部分重點內容，學生自學部分內容，教師輔導答疑，以便使學生逐步適應PBL教學法，并讓學生掌握一些兒科學的基本概念和基礎理論，為下一步的學習奠定基礎。在各論中，選擇肺系疾病、脾胃疾病兩大單元，采用PBL教學。每單元實施步驟如下:(1)預見習。(2)自學。(3)課堂學習與討論:討論先由教師主持，逐步過渡到由學生主持，教師酌情給予啟發誘導，引導學生用理論聯系實際的科學思維方法去綜合分析、解決問題，通過課堂討論，將教學內容自然地融合于一系列的臨床問題之中，使學生既掌握教學大綱所要求的內容，又拓寬了知識面，訓練了臨床思維。(4)評價:①全部課程結束進行期末考試，并進行考試分析，評價學生的PBL課程與非PBL課程的學習效果與教學效果。②學生評價 全部課程結束后，向學生發調查問卷，以了解學生對PBL教學法的評價，并進行結果分析。③進入臨床實習后進行追蹤考核。

2.8 在《中醫婦科學》課程中的運用 遼寧中醫藥大學王巖等［11］采取傳統教學方法和 PBL教學法相結合，對于學生較熟悉的內容采用教學法，例如女性的病理特點，婦科疾病的治療原則等;而對于學生相對來說較陌生的內容則采取傳統的教學方法，例如天癸的概念，奇經八脈和胞宮的聯系等。具體PBL方法舉例:在講述寒、熱、濕的性質和致病特點時就充分運用了PBL教學法，因為關于寒、熱、濕的性質和致病特點在中醫基礎已經詳細講述過，學生們較為熟悉，所以老師將學生按桌位分為若干小組，每個小組內先討論，然后推舉一位同學做中心發言代表這個小組的意見，最后由老師做總結性的歸納，指出不足。

上海中醫藥大學錢麟等［12］討論病例由主講講師在開課前2周提供文字內容和必要圖片(包括中醫望診和西醫視診內容)，教師一般會給予幾個啟發性問題并鼓勵學生提出假設，利用網絡、圖書館查閱各種相關信息進行假設論證。所有學生按照班級或寢室自由組合拆分為4—5個組，在組長的帶領下進行組內討論，將知識信息系統化，并提出期待解決的問題。正式上課時由教師過渡到大組長交替主持，各組將相同的結論統一后分別提出各自未解決的問題，通過討論同其他組一起將其解決，在不斷深入的問題提出—討論—解決過程中使學生對該部分知識掌握更全面牢靠。

3 中醫高等教育中應用PBL教學法的局限和存在的問題

經費投入:以小組為組織形式和學習單位，對教育資源要求高，教育成本高，真正實施PBL教學模式應有足夠的教學設施，對圖書和信息的獲取有較高的要求，投入和成本較大。

教師要求:對教師來說，編制PBL教案的問題是十分困難和永無休止的任務，PBL教學模式要求更多高水平、跨學科會導學的教師，能夠轉變教與學觀念，這需要對廣大教師進行一系列培訓。

考核方法:學生成績考核評定困難，至今尚無公認的滿意辦法。

學生方面:PBL教學課程的開展關鍵在于學生的積極配合，學生真正愿意去學習，博覽群書，思考和解決問題，若學生無法改變學習中的不良習性，則不能真實的達到PBL教學的目的。同時，也要求學生敢于表達自己的見解，敢于提出相反的觀點，也要敢于對他人的學習成果進行評價。

課程設計:以問題為基礎學習，使得所學知識缺乏傳統課程所具備的系統結構和連續進程，提供給學生要解決的問題對本科教育內容的覆蓋程度不夠高，往往存在許多漏洞，容易造成學生知識的缺陷;學生自己所獲得的知識往往比較淺顯，缺乏深度，對本科畢業后的進一步深造，帶來隱憂。

總之，PBL教學模式是一種新的教學改革方式，是一種嶄新的教育理念，目前在中醫高等教育中的經驗是非常少的。我國的國情與西方相比存在很大的差別，PBL教學法有可能使教學方法與效果得到提高，也有可能帶來某些不良的后果。所以，應該以積極和審慎的態度，結合我國中醫高等教育的實際情況，有目的有計劃地開展PBL教學法的研究，批判繼承，洋為中用，以點帶面，推動我國中醫高等教育的健康發展。

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［10］李宜瑞，肖旭騰，許 華，等.PBL教學法在中醫兒科學教學中的應用初探［J］.中醫藥管理雜志，2003，13(2):44 －45.

［11］王 巖，梁學林，陳 瑩.PBL教學法在中醫婦科學教學中的初步嘗試［J］.遼寧中醫藥大學學報，2006，8(4):163.

［12］錢 麟，齊 聰，林 勛.PBL模式在中醫婦科學教學中的應用和總結［J］.成都中醫藥大學學報，2008，10(2):26 －28.

周志煥，女，副教授，博士研究生，研究方向:方劑教學研究。

天津中醫藥大學(300193)