楊春波教授妙用達(dá)原飲治療胃腸病

● 胡光宏 王文榮

楊春波主任醫(yī)師是五代世醫(yī)傳人，全國名老中醫(yī)，全國第二、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。他從事醫(yī)療、教學(xué)、科研近60年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)脾胃學(xué)說、溫病學(xué)和“證”有較深研究。他擅長(zhǎng)內(nèi)科，尤精于消化系統(tǒng)、發(fā)熱性等疾病，善于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，講究辨證論治巧配方藥。

楊老師指出，脾胃濕熱是“脾濕臟”與“胃燥腑”相濟(jì)共營(yíng)“爛谷”、“運(yùn)化”、“升清”、“降濁”的生理功能失調(diào)，所致的“脾濕胃熱交蒸”具陰陽兩性的病理變化，它是臨床常見的脾胃實(shí)證。隨著地球氣候的轉(zhuǎn)暖、生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化和藥物的濫用，本證已呈上升趨勢(shì)，不僅東南之地罹患者眾，西北之域也漸增多。它可出現(xiàn)于各個(gè)系統(tǒng)的許多疾病，而與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。脾胃濕熱形成后，雖病居中焦，但可上蒸擾竅、蒙神、熏肺;旁達(dá)肝膽、筋節(jié)、肌膚;下注膀胱、二陰、胞宮等。它具有起病緩慢，癥狀矛盾(可偏熱、偏濕或寒化、熱化)，易滯氣血，反復(fù)難愈等臨床特征。治療法則是清熱祛濕、理氣舒絡(luò)。楊老師用達(dá)原飲化裁治療脾胃濕熱證胃腸病患者，每收奇效。擇其驗(yàn)案2則，以饗同道。

1 胃瘍(胃竇潰瘍)

林某，男，34歲。胃脘饑痛，反復(fù)發(fā)作已3年余。胃鏡診斷:胃竇小彎側(cè)部潰瘍，0.8×0.6cm，A1。前醫(yī)用黃芪建中湯合烏貝散治療4周，胃痛見減，但口苦、泛酸未瘥，復(fù)查胃鏡，潰瘍尚未愈合。初診:癥見胃脘悶痛，噯氣，饑不欲食，泛酸時(shí)吐清水，口苦而粘，心煩寐差，小便尚清，大便稍溏;查其舌淡紅、苔白膩而濁根披黃，脈細(xì)弦。考其生活史訴素嗜煙酒。四診合參，診為胃瘍，證屬濕熱中阻。考慮病程遷延達(dá)3年之久，濕濁膠結(jié)，蘊(yùn)阻中焦，不宜速愈，故選達(dá)原飲合二妙丸加減，以期濁邪開化，脾醒胃和。處方:茵陳 9g，蒼術(shù)9g，半夏 9g，菖蒲 9g，厚樸 9g，黃柏6g，檳榔 6g，炒白芍 6g，草果 4.5g。7劑，水煎服，日1劑。

復(fù)診:胃脘痛消，僅悶脹，泛酸吐水已止，知饑納可，口稍苦，小便淡黃，大便轉(zhuǎn)成形。舌淡紅、苔根部薄黃膩，脈仍弦細(xì)緩。濕熱濁邪漸去，唯病久入絡(luò)，守方去檳榔、草果、菖蒲，加佩蘭、白蔻、薏苡仁以清濕熱，加赤芍、當(dāng)歸以活血通絡(luò)。處方:茵陳 9g，蒼術(shù) 9g，半夏 9g，厚樸9g，黃柏6g，炒白芍6g，佩蘭9g，白蔻 4.5g，薏苡仁 15g，赤芍 10g，當(dāng)歸 4.5g。14劑，水煎服，日 1劑。藥后癥除苔凈。胃鏡復(fù)查:胃潰瘍已愈合。

按 本案濕郁日久，遷延難化，故用達(dá)原飲加減，藥后效顯。苔消痛減，故去檳榔、草果、菖蒲，加佩蘭、白蔻、薏苡仁，取三仁湯之宣上、暢中、滲下之意，以除未盡之濕邪。后以六君子湯加減善后。

2 休息痢(潰瘍性結(jié)腸炎)

郭某，男，55歲。反復(fù)排粘液便4月。電子腸鏡示:潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸呈彌漫性充血糜爛，伴少許淺表潰瘍);病理診斷示:大腸黏膜，間質(zhì)見大量急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。多方醫(yī)治，效不顯。初診:癥見大便溏黏夾帶血絲，日達(dá)20次左右，里急后重明顯，無矢氣，胃脘部悶脹，知饑納少，口干略苦不喜飲，日晡潮熱(每日下午5點(diǎn)左右，T38.0℃左右，定時(shí)發(fā)作)，稍畏冷，納呆，夜寐差，小便色微黃，排出欠暢。面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡暗紅，苔黃厚濁，脈弦滑偏數(shù)。查血常規(guī):WBC:7.5×109/L，RBC:3.86 ×1012/L，Hb:116g/L;糞常規(guī)+OB示:陽性;糞培養(yǎng):無沙門菌屬、志賀菌屬生長(zhǎng)。四診合參，診為休息痢，證屬濕熱滯腑、氣滯血瘀。法當(dāng)清化消食，理氣舒絡(luò)。選達(dá)原飲加減，處方:(1)內(nèi)服:茵陳 10g，蒼術(shù) 9g，大黃6g，厚樸 9g，黃芩 4.5g，草果 4.5g，檳榔6g，赤芍10g，生苡仁15g，佩蘭葉9g，神曲 12g，北山楂 9g，麥谷芽各15g，仙鶴草15g。7劑，水煎服，日1劑。(2)灌腸方:白頭翁12g，赤芍 10g，浙貝 2g，黃連 3g，陳皮4.5g，兒茶 2g，冰片 0.3g，仙鶴草30g，敗醬草15g，甘草3g。7 劑，濃煎至100ml，保留灌腸。(3)外敷:金黃散調(diào)茶油外敷肚臍，7天，日1次。

復(fù)診:服藥一周后諸癥緩解，大便次數(shù)明顯減少，日達(dá)8～9次，始成形，便質(zhì)硬伴排便灼熱感，伴少許粘液血便，里急后重感減輕。潮熱改善，納食增加，舌質(zhì)淡紅暗伴齒印，苔中黃厚膩，診其脈細(xì)弦偏數(shù)。初診效佳，效不更方，仍以原法原方加減。

6個(gè)月后復(fù)查腸鏡示:升結(jié)腸中段、橫結(jié)腸、降結(jié)腸未見異常，乙狀結(jié)腸距肛門30～20cm粘膜輕度充血，見一小片狀糜爛，同時(shí)見散在息肉樣隆起。

按 本例潰瘍性結(jié)腸炎屬濕熱痢范疇，為濕熱滯腑，氣滯血瘀所致，治宜清化消食，理氣舒絡(luò)。患者舌顯黃厚濁，顯示濕熱深重，考慮一般清熱化濕藥恐難達(dá)病所，故首診即選達(dá)原飲，用大黃、草果、厚樸、檳榔，取“達(dá)募原”之意，芳香去濁，開達(dá)粘膩之濁邪;茵陳、蒼術(shù)、苡仁、佩蘭，集芳化、清化、滲化、燥化于一身，共奏清熱化濕之功，配赤芍活絡(luò)，三仙消食。另以白頭翁湯加減灌腸，使藥直達(dá)病所，去死血化腐濁，解毒清熱，涼血止痢，配以金黃散敷臍，行氣散瘀，消脹解毒。多種手段聯(lián)合應(yīng)用，終至功成。

3 討論

達(dá)原飲原名達(dá)原散，為明代吳又可所創(chuàng)，載在《溫疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草七味藥組成，是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。《溫疫論》說:“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂‘橫連膜原’者也。”《重訂通俗傷寒論》說:“膜者，橫膈之膜;原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。”溫疫邪入膜原半表半里，邪正相爭(zhēng)，故見憎寒壯熱;溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時(shí)邪不在表，忌用發(fā)汗;熱中有濕，不能單純清熱;濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕;草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達(dá)膜原，逐邪外出。凡溫?zé)嵋叨局埃钜谆饌帲视冒咨帧⒅盖鍩嶙剃帲⒖煞乐T辛燥藥之耗散陰津;黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。全方合用，共奏開達(dá)膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復(fù)，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達(dá)原飲”名之。上述兩則醫(yī)案中，皆是濕熱之邪為患，雖病位不在膜原，然楊老師深諳“濕熱”之性，取達(dá)原飲“清熱化濕、辟穢化濁”之法，使纏綿膠結(jié)之濕熱得以清除，邪去自然正安。