基層醫院開展鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的療效分析

雙 玲 吳 敏

慢性淚囊炎是一種基層常見的眼科疾病，常用的治療方法是經鼻外徑路的鼻腔淚囊吻合術，但有操作復雜、創傷較大等缺點。我院為基層醫院，因五官科在鼻內窺鏡手術方面已有較多經驗，故采用內窺鏡技術施行微創的鼻腔淚囊吻合術，治療慢性淚囊炎效果較好，現回顧報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2010年6月我院收治的慢性淚囊炎患者158例（158只眼），其中男性51例，女性107例，患者年齡在25～58歲，平均年齡41歲。所有患者均在術前經淚道碘油造影證實為慢性淚囊炎。

1.2 手術方法

術前用鹽酸奧布卡因滴眼液加腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因加少許0.1%腎上腺素行中鼻甲前側粘膜局部浸潤麻醉。在0°鼻內鏡的觀察指引下，以中鼻甲前端附著處鉤突為后界，用鐮狀刀做直徑1～1.5 cm的弧形切口至骨表面，用剝離器剝離并去除骨膜，暴露上頜骨額突及淚骨前部。在30°鏡指引下，用骨鑿鑿出直徑約1 cm的骨窗，暴露淚囊內壁。自下淚小點經下淚小管進淚道探針，可觀察到淚道探針進入淚囊，證實淚囊的準確位置。用小鐮狀刀自淚囊前部自上而下弧形切開淚囊壁，此時可觀察到膿液溢出。清除骨窗周圍的骨屑和粘膜組織，并用慶大霉素注射液沖洗淚道，淚囊壁窗口達1/2至2/3大小，將已切開的淚囊內壁與鼻腔粘膜間斷縫合。術后造口處放置少許明膠海綿壓迫止血，填塞凡士林紗條。

1.3 術后處理

術后常規靜脈滴注青霉素3 d，每天用氯霉素滴眼液滴術側眼，3次/日。術后24～48 h清除造口處的明膠海綿，術后3天每天沖洗淚道1次，鼻腔滴呋喃唑啉麻黃素滴鼻液，6次/日，術后1周鼻內鏡下清除鼻腔造口處痂皮和分泌物。

1.4 療效判定標準〔1〕

（1）治愈：術后流膿溢淚現象消失，鼻內鏡下造瘺口清晰通暢；（2）好轉：術后偶有溢淚，鼻內鏡下造瘺口形成，淚道沖洗通暢或加壓沖洗通暢；（3）無效：術后流膿溢淚癥狀不緩解，淚道沖洗不通暢或加壓后仍不通，鼻內鏡下觀察造瘺口閉鎖。

2 結果

患者隨訪時間為3～24個月，每次隨訪時均在鼻內鏡下觀察造瘺口通暢程度，并進行淚道沖洗。在158例患者中，治愈 150例（94.9%），有效 6例（3.8%），無效 2例（1.3%），2例無效患者分別在術后3個月和4個月發現造瘺口閉鎖，在鼻內窺鏡下重新進行造瘺術，并經下淚小點植入硬膜外導管后治愈。

3 討論

治療慢性淚囊炎的原則是解除堵塞，消除感染，重新建立鼻內引流通道。與傳統的經鼻外徑路鼻腔淚囊吻合術相比，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的優點如下：（1）鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術為微創手術，并發癥少，可避免損傷內眥韌帶、血管；（2）內鏡直視下以鉤突為界，可避免損傷眶內組織；（3）面部皮膚無疤痕〔2〕。很多地區的經驗證明鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術可以有效治療慢性淚囊炎〔3-5〕，但鼻腔造瘺口處肉芽形成或瘢痕收縮、粘連往往是手術失敗的主要原因〔4〕。

我院為基層醫院，五官科自2001年開始進行鼻內窺鏡手術，積累了大量鼻內窺鏡下手術的經驗，在此基礎上開展鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術，治療慢性淚囊炎患者158例，效果較好，總有效率達到98.7%。我們的經驗是在術中制作大的造瘺口，明膠海綿填塞壓迫止血，術后要及時清除造瘺口痂皮，以避免造瘺口阻塞。

我們認為在基層醫院開展鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的優點如下：（1）治療效果好；（2）所需的器械和設備均為基層醫院常用的耳鼻喉科設備，手術費用低；（3）該手術無皮膚切口，對于經濟欠發達的邊疆地區居民來說，很大程度上減輕了患者及家屬對開刀的恐懼心理，提高了對此類手術治療的接受程度。但開展此類手術的前提是需要手術醫生有熟練的鼻內窺鏡手術經驗，熟悉鼻部和淚道解剖結構，同時術后要注意對患者的隨訪和對造瘺口處痂皮的處理。

[1]韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：154.

[2]黃思海，李華斌.鼻外徑路和鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術的對比分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（11）：519.

[3]丁元吉，王 紅，王江濤.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術32例報告[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6（1）：46.

[4]周遵珊，趙源慶，梅栩彬.鼻內鏡下改良鼻腔淚囊吻合術102例療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（4）：50-52.

[5]徐豪杰，齊學忠，陳成芳，等.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術17例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（2）：132-134.