龐萬敏主任醫師雜性眼病辨治心法拾遺

龐朝善

雜性眼病主要包括非熱性眼病和熱性眼病的后遺癥階段。這類眼病或先天遺傳或后天發生，早期或無自覺癥狀，或因癥狀輕微而不被重視，及至疾病發展到一定階段，出現視力減退、翳障、出血、水腫等癥狀和體征加重時，方才就醫。現代醫學中的角膜變性、老年性白內障、視網膜色素變性、原發性青光眼、非炎癥性玻璃體混濁、非炎癥性視網膜血管阻塞、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等眼病均屬于此類眼病的范疇。其病變特點是病程長，恢復緩慢或不易恢復，其病理機制多是由臟腑功能失調，精、氣、血、津液的盛衰偏傾所致，因此，雜性眼病的辨治有別于熱性眼病的辨治，茲就雜性眼病的辨治經驗介紹如下。

1 精之辨治

精是構成人體和維持生命活動的基本物質，《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。況腎藏精生髓，髓通于腦，目系（相當于視神經）為腦髓之延伸，故腎精充沛，則髓海豐滿，才思敏捷，目珠轉動自如，瞳孔展縮有序，屈光間質清澈透明，目光敏銳，神光晶亮。

若先天稟賦不足，則目珠發育不良，或先天異常，或遺傳病變，罹患胎患內障、高風內障等眼疾；若后天耗傷太過，或眼疾日久，則目竅失于榮養，神光乏源，常致能近怯遠、青盲、視瞻昏渺等目病。諸如現代醫學的先天性小眼球、角膜變性、先天性白內障、視網膜色素變性等。對于這類精虧神散的眼病，治療總則是填精益腎，選用的方藥有左歸丸、右歸丸（《景岳全書》）、復明丸（《中醫治療眼底病》）等。

2 氣病之辨證

“氣”有兩個含義，第一是指維持生命活動的精微物質，第二是指臟腑功能活動。所謂氣病辨證，是指針對氣虛不足和氣機升降失調所致病證的辨證方法。臨床眼科上常見病證有氣虛證、氣滯證、氣逆證、氣陷證四型。

2.1 氣虛證

氣虛證是指臟腑組織功能活動減弱，以全身性虛弱癥狀為主要表現的證候。癥見：視物不清，視久疲勞，兼見少氣懶言，身倦乏力，自汗，活動勞累后諸癥加重，面色淡白，舌淡苔白，脈細緩。可見于哺乳期球后視神經炎、多發性硬化、視神經脊髓炎等。治宜：益氣健脾。方藥：四君子湯或沖和養胃湯（《中醫眼科臨床實踐》）。

2.2 氣滯證

氣滯證是指以人體某一內臟、或某一部位氣機阻滯，運行不暢為特征的證候。常因情志不遂，七情郁結，或病邪阻滯氣機所引起。癥見：視物不清，目珠憋脹，兼見胸脅、脘腹脹悶、疼痛，癥狀時輕時重，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后脹痛減輕，舌淡紅，脈弦。可見于視網膜血管阻塞、視神經炎、青光眼等。治宜：疏肝理氣。方藥：逍遙散或加味逍遙散（《中醫眼科臨床實踐》）。

2.3 氣逆證

氣逆證是指由諸氣上逆不順而出現的病變證候。癥見：視物不清，目珠憋脹，目睛溢血，暴盲，或全身伴有頭暈目眩，嘔吐、呃逆，舌淡苔薄，脈弦滑。可見于視網膜血管阻塞，青光眼等。治宜：理氣降逆。方藥：清肝降氣湯或瀉肝解郁湯（《中醫眼科臨床實踐》）。

2.4 氣陷證

氣陷證是指以氣虛無力升舉而反下陷為主要表現的證候。常由氣虛證發展而來。癥見：久瀉久痢，腹部有墜脹感，或便意頻頻，或脫肛，子宮脫垂，腎、胃下垂，兼見頭暈目眩，少氣懶言，倦怠乏力，舌淡苔白，脈弱。治宜：補中益氣。方藥：補中益氣湯或健脾升陽益氣湯（《中醫治療眼底病》）。

3 血病之辨證

血是脈管內的紅色液體，由水谷精微所化生，心所主，藏于肝，統于脾，循行于脈中，周流全身，內至臟腑，外達皮肉筋骨，對全身各組織器官起著營養和滋潤作用。血病辨證，常見有血虛證、血瘀證和血熱證。

3.1 血虛證

血虛證由血液虧虛，臟腑百脈失養所引起。癥見：視物昏花，視久疲勞，兼見面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，婦女經血量少色淡，經期錯后或閉經，舌淡苔白，脈細無力。病如產后目病、貧血性視網膜病變及部分缺血性眼病等。治宜：補益氣血。方藥：四物湯或加味八珍湯（《中醫治療眼底病》）。

3.2 血瘀證

血瘀證是指因血液停滯，瘀血內阻所引起的病證。癥見：雙眼蒙昧不清，兼見疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇；出血反復不止；舌質紫暗，脈象細澀。可見于視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、玻璃體積血等。治宜：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯或疏肝破瘀通脈湯（《中醫眼科臨床實踐》）。

3.3 血熱證

血熱證是指以臟腑火熱熾盛，熱迫血分為主要病機的證候。癥見：視物不清，赤絲虬脈，或兼見心煩、口渴，舌紅絳，脈滑數。可見于視網膜血管炎，視網膜靜脈阻塞等。治宜：清熱涼血。方藥：犀角地黃湯或涼血散瘀湯（《中醫治療眼底病》）。

4 津液辨證

津液是人體正常水液的總稱，有滋養臟腑，潤滑關節，濡養肌膚等作用。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個方面。

4.1 津液不足證

又稱津傷證，是指津液受劫所致的病變證候。癥見：目珠干澀，少淚，視物昏花，或兼見唇、舌、口、鼻、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌紅少津、苔薄黃，脈細數。可見于干眼癥，糖尿病性視網膜病變等。治宜：滋陰潤燥。方藥：增液湯或滋陰明目飲（《中醫治療眼底病》）。

4.2 水液停聚證

水液停聚是指由肺、脾、腎和三焦功能失司，致水液調節失常，造成體內水濕潴留所引起的病證。癥見：視物不清，眼前有暗影或黑影，視物變小、變色，或伴有胃脘脹滿，便溏等，舌苔白厚膩，脈滑。可見于中心性漿液性視網膜病變，年齡相關性黃斑變性等。治宜：健脾利濕。方藥：健脾燥濕湯（《中醫眼科臨床實踐》）。

總之，對雜性眼病的辨治首重精、氣、血、津液的盛衰，并結合眼部病變的特點，施以不同的法治。以整體為本，眼局部為標。在標證不甚急重的情況下，以調整整體為主，但也要照顧局部的病變；在標證偏于急重的情況下則應先治其標證，但也不能忽視整體的調治。只有分清病之輕重緩急，明晰整體與局部的關系，掌握雜性眼病的特點，才能取得較好的療效。