中醫(yī)院藥房創(chuàng)新服務(wù)模式探討

魏 蓉

(湖南省懷化市中醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

中醫(yī)藥學(xué)是和諧醫(yī)學(xué)，講求的是陰陽調(diào)和的整體觀、陰平陽秘的平衡觀，中醫(yī)精神是關(guān)愛人類健康的以人為本觀[1]。中醫(yī)院藥房擔(dān)負(fù)著中西藥的供應(yīng)工作，直接參與中西醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。目前國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)院藥房尚未形成統(tǒng)一的服務(wù)模式，如何利用現(xiàn)代手段，方便人民群眾就醫(yī)，指導(dǎo)臨床合理用藥，已成為當(dāng)務(wù)之急，筆者結(jié)合我院藥房服務(wù)新模式對此問題進(jìn)行探討。

1 門診藥房服務(wù)自動化

中醫(yī)院門診藥房是集自動化、數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化管理及專業(yè)化和人性化服務(wù)為一體的藥學(xué)服務(wù)窗口自動化發(fā)藥系統(tǒng)(ROWA)，能實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)配準(zhǔn)確化、藥品效期循環(huán)化、藥品質(zhì)量可靠化、窗口服務(wù)優(yōu)質(zhì)化[2]。ROWA系統(tǒng)占地13 m2，可以擺放將近3萬盒藥品。患者將藥方交給藥劑師后，通過觸摸式電腦發(fā)出指令，藥品就會通過自動傳送系統(tǒng)將藥品送達(dá)柜臺。該系統(tǒng)把原有的藥品銷售、存儲等多項(xiàng)程序融為一體，可以嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)藥，避免拿錯(cuò)藥。該設(shè)備的存儲系統(tǒng)同醫(yī)院的信息化系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。ROWA設(shè)備是一個(gè)相對密閉的立體型倉庫，內(nèi)部潔凈，藥品存儲其內(nèi)，可與藥房調(diào)劑區(qū)的人流、物流分開，避免污染。藥品發(fā)放時(shí)采取“先進(jìn)先出”的原則，從而確保了藥品質(zhì)量。ROWA系統(tǒng)的運(yùn)行，簡化了工作流程，提高了藥師工作效率和藥房管理水平，使藥師可更好地發(fā)揮專業(yè)特長，在發(fā)藥窗口為患者提供合理用藥指導(dǎo)及健康用藥咨詢，使藥房工作逐步從單純的藥品供應(yīng)保障向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型。

2 住院藥房服務(wù)一體化

中醫(yī)院住院藥房運(yùn)用綜合集成理念，建成開方、分區(qū)、調(diào)劑一體化藥房。藥品調(diào)配環(huán)境按照藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 (GMP)相應(yīng)要求，集口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)、外用和特殊管理藥品區(qū)、靜脈藥物配置間、脫包裝區(qū)和候藥區(qū)為一體。藥品的領(lǐng)、分、配、發(fā)流程合理，做到了人流、物流分開，保證了藥品從拆外包裝、擺發(fā)藥和配制均在不同環(huán)境中進(jìn)行，使藥品的調(diào)配走上了集約化、規(guī)范化管理的新路[3]。為避免差錯(cuò)，藥品調(diào)配人員要對藥品的“擺、發(fā)、取”進(jìn)行3次核對，確保了患者真正“吃上放心藥”。

3 中藥房服務(wù)特色化

3.1 強(qiáng)化服務(wù)意識

中藥房工作人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識，通過集中學(xué)習(xí)交流與業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，使自身工作更專業(yè)、更有效，與患者溝通更到位。藥師能過準(zhǔn)確回答患者提出的問題，當(dāng)好患者的參謀，與患者“零距離”接觸，可改變以往封閉式的窗口服務(wù)，更好地為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.2 中藥房信息化管理

在國家沒有統(tǒng)一編碼規(guī)則的情況下，根據(jù)中藥的特性，建立中藥管理10位編碼技術(shù)，分別從功效、名稱、用藥部位、炮炙方法等4個(gè)方面對每味中藥進(jìn)行10位編碼，還結(jié)合臨床醫(yī)師的開方特點(diǎn)，增補(bǔ)中藥別名，增加中藥配伍禁忌，提供醫(yī)院的協(xié)定處方。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)管中心的協(xié)助與配合，增加門診中藥處方發(fā)藥、中藥庫管理、住院患者中藥計(jì)價(jià)，初步實(shí)現(xiàn)中藥處方、中藥庫管理、中藥計(jì)價(jià)的信息化。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑制度

藥師在接到處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)味、缺味、重復(fù)以及用藥不當(dāng)時(shí)，及時(shí)與開方醫(yī)生聯(lián)系修改。對先煎、后下、包煎、烊化、另服等特殊用法，在發(fā)藥單上一一注明，嚴(yán)格按規(guī)定辦，以免影響療效。對有毒藥物及用藥劑量小的中藥，必須用等量遞減法調(diào)配。中藥飲片極易產(chǎn)生蟲蛀、霉變而影響療效，藥房除了嚴(yán)把入庫驗(yàn)收關(guān)以外，還應(yīng)注重平時(shí)的質(zhì)量檢查，做到不合格的飲片決不調(diào)配。中藥調(diào)配的核對工作必須由高年資的或主管中藥師擔(dān)任，并嚴(yán)格做到“四查十對”。

3.4 配合臨床做一些治療

為了更好發(fā)揮利用中藥房人力、物力資源，可配合臨床做一些治療工作。如中藥外敷治乳腺炎、小兒貼臍治腹瀉、小兒貼臍治便秘以及預(yù)防和治療小兒的感冒等。同時(shí)，提供配套的服務(wù)措施，配備先進(jìn)的煎藥、粉碎、臨時(shí)炮制設(shè)備，全天候?qū)颊咛峁┘逅幏?wù)，并代患者粉碎中藥，保證中藥的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。

3.5 實(shí)施綜合考核管理辦法

為加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)管理，引進(jìn)競爭與考核機(jī)制，制訂綜合考核辦法，包括業(yè)務(wù)工作量考核，崗位責(zé)任考核，臨床藥學(xué)考核，服務(wù)質(zhì)量考核，團(tuán)結(jié)協(xié)作考核等內(nèi)容。通過制定考核機(jī)制，不僅起到了監(jiān)督和促進(jìn)工作質(zhì)量提高的作用，而且使工作人員藥學(xué)水平和綜合素質(zhì)得到提升。

4 藥房藥學(xué)服務(wù)常規(guī)化

4.1 建立藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站

由于藥品更新?lián)Q代較快，特別是中成藥品種不斷增多，中藥注射液由于成分復(fù)雜，常有不良反應(yīng)發(fā)生。為提高臨床合理用藥水平、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，可安裝運(yùn)行“合理用藥軟件系統(tǒng)”(簡稱PASS系統(tǒng))，構(gòu)建合理用藥計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，介紹新藥的用藥知識，收集臨床療效好、價(jià)格合理、不良反應(yīng)小的新藥，以取代質(zhì)次、效差、價(jià)高的藥品;了解國內(nèi)外藥物發(fā)展的近況及動態(tài)，使更多的新藥合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床;開展用藥療效監(jiān)測，參與臨床用藥討論，指導(dǎo)臨床合理用藥，將中醫(yī)院藥房建設(shè)成以服務(wù)為先導(dǎo)，以科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)為重點(diǎn)的供應(yīng)保障實(shí)體，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高[4]。藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站使臨床藥學(xué)工作模式發(fā)生了質(zhì)的改變，提供了內(nèi)容詳盡的用藥指南，并可實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)囑，提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了不良后果的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，而且規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了工作效率，加強(qiáng)了對臨床用藥指導(dǎo)的科學(xué)性和客觀性。

4.2 開設(shè)用藥咨詢窗口

現(xiàn)在的患者不僅僅滿足于熱情的服務(wù)，更需要深層次的服務(wù)，如需要了解藥物的功能、主治、有效期、不良反應(yīng)、價(jià)格等方面的信息。這就要藥師走出藥房內(nèi)部，建立用藥咨詢窗口，實(shí)現(xiàn)與患者零距離的交流。針對特殊的患者，藥房建立具有私密空間性質(zhì)的藥物咨詢室，更體現(xiàn)了對患者深層次的關(guān)懷。咨詢窗口的建立，是醫(yī)生工作的延伸和補(bǔ)充，可以解決患者急于了解醫(yī)藥知識的需求。

5 結(jié)語

現(xiàn)代化藥房服務(wù)模式主要標(biāo)志是“理念現(xiàn)代化、設(shè)備自動化、管理信息化、人員專業(yè)化”[5]。中醫(yī)院藥房服務(wù)模式發(fā)展也正向著人性化服務(wù)、以人為本的藥學(xué)服務(wù)方向邁進(jìn)。隨著臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)理念被廣泛接受，以患者為中心的臨床藥學(xué)工作是今后中醫(yī)院藥房整體工作的方向和重心。

[1]方瑞華.中藥房細(xì)節(jié)管理措施探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(3):434.

[2]陳盛新，舒麗芯，蒯麗萍，等.21世紀(jì)初中國醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2006，24(1):351.

[3]楊曉秋.新形勢下中藥房工作之探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，9(13):95.

[4]韓 晉，劉麗萍，謝 進(jìn)，等.自動化設(shè)備對醫(yī)院藥房的影響[J].中國藥房，2006，17(19):1439.

[5]屠梅芳.醫(yī)院中藥房管理的制度化和規(guī)范化[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995(10):35.